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医学科普

罕见巨大主动脉窦瘤破裂

发表者:肖亦敏 925人已读

一例罕见巨大主动脉窦瘤破裂患者行修补术治愈此病。其主动脉窦动脉瘤直径达5厘米,脱入右心房,专家认为,如此大的主动脉窦动脉瘤实属罕见。好大夫工作室心血管外科肖亦敏

该患者无明显诱因出现心慌,无胸闷,服用安神补心丸,效果可,活动后感胸闷,2天前感上腹部胀痛。就医院检查后发现心脏杂音,心脏彩超示冠状动脉窦瘤破裂。患者入院后积极完善检查,诊断明确后,患者于全麻体外循环下行冠状动脉窦瘤破裂修补术,手术中见,主动脉右冠窦瘤呈球样向右心房脱出,如乒乓球大小,直径约5厘米,阻塞心脏重要结构三尖瓣口,严重阻挡血液流通。其顶端破口约12毫米,血液自主动脉经主动脉窦瘤破口持续向右心房分流,明显加重右心负担。最后选择切除窦瘤,缝合残余瘤体,两侧以涤纶片连续缝合加固。这种方法可使缺损部的修补更耐受主动脉的收缩高压,减少残余分流的发生,并且主动脉瓣环不致变形而引起主动脉瓣关闭不全。

主动脉窦瘤是指主动脉窦(Valsalva窦)因窦壁结构薄弱、临近室间隔缺损、缺乏支撑组织等原因而形成的瘤样膨出。高压血流冲击薄弱的血管壁使之向心腔或心外膨出形成囊状动脉瘤,继而遭受骤增的压力发生破裂。该动脉瘤破裂后,造成主动脉至心腔水平的血液分流,加重心脏负荷,可同时损坏主动脉瓣叶或心内膜。

主动脉窦瘤破裂临床较为少见,据文献报道东方人发病率比西方人高,国人发病率约为1.2%至1.6%。病因多为先天性因素,由于与主动脉瓣纤维环相连接的主动脉壁缺乏中层弹力纤维,代之以胶原纤维;极少数为后天性因素,包括特异性炎症、血管中层坏死、动脉粥样硬化或创伤导致血管壁变薄。

疾病特点是,主动脉窦瘤破裂破好发于右冠窦,多破入右心室;其次是无冠窦,多入右心房;左冠窦的动脉瘤极为少见。病程发展程度和速度随破口的大小和位置而异。破口大,状出现早,发展快,患者可很快出现充血性心力竭。入右室流出道时,主动脉瓣关闭不全的发生率明显升高,伴有干下室间隔缺损者更易发生主动脉瓣关闭不全。这是因为窦瘤局部缺少组织支撑,在窦瘤形成的同时主动脉瓣发生脱垂。主动脉瓣关闭不全患者需行主动脉瓣成形术或主动脉瓣人工瓣膜植入术。对于主动脉瓣病变的严重,患者心功能受损明显,对于术后残余主动脉瓣关闭不全的承受能力差,且成形失败后再次手术患者的经济负担重的患者,采用人工瓣膜植入可以避免再次手术。

主动脉窦瘤常合并室间隔缺损(VSD),缺损通常在膜部;分之二的患者合并主动脉瓣关闭不全,可能系继性瓣叶脱垂所致。此外尚可合并二尖瓣和三尖瓣闭不全及法洛四联症等。

治疗原则:主动脉窦瘤破裂导致主动脉至心腔水平的大量分流,加之合并先天性心内畸形或病变,患者心脏负荷大,心功能损害严重,患者可很快发生充血性心力衰竭,甚至可以在破裂数日内死亡;由于有异常高速血流,也容易导致心内膜炎的发生,所以一经确诊,对经强心、利尿及对症治疗而病情仍无法纠正甚至继续向严重发展的病例应积极手术,以免因过于保守的术前准备而贻误手术时机。若合并其他先天性心脏病,应同时纠正。

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发表于:2011-10-10 09:17

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    游** 2018-01-19 00:31:48

    大家好,我是来自江苏连云港的患者,我在2015年国庆节前几天查出心脏有杂音,到市里医生复查说是窦瘤破裂要及时修补。术后10天左右就出院了。到现在身体一直不错,平时还喜欢抽烟喝酒。医生说这个手术在心脏手术里是比较简单的,也没花多少钱。还要感谢所有的医护人员。QQ:48***

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