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小科普

关于“食物过敏”造成婴儿便血的一些误区(上)

发表者:肖园 2159人已读


误区一:婴儿便血就是牛奶蛋白过敏造成的。

不一定。

婴儿便血的原因很多,常见的例如:食物过敏、肛裂、肠道感染、肠套等等。其中和过敏相关的占到18%~64%(差异和特定人群、统计标准有关)。其中以下一些疾病会表现为婴儿便血,多与食物过敏有关:食物蛋白诱导的~直肠结肠炎(FPIAP)、小肠结肠炎综合征(FPIES)、肠病,还有嗜酸性粒细胞性胃肠炎、淋巴结节增生。上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科肖园

一般认为食物蛋白诱导的直肠结肠炎(FPIAP)是无其他问题的健康婴儿最常见的便血的病因,常伴有大便表面通常有条纹样的粘液或者腹泻。这种便血通常为直肠和乙状结肠出血,可以是肉眼血便、粘液血便、或者隐血阳性的粘液血便。而食物蛋白中,牛奶是最常见的触发因素


误区二:过敏性结肠直肠炎患儿一定需要做过敏原检测么?

不是的。

对于只有直肠结肠炎症状(便血、腹泻)的患者,不推荐进行食物特异性IgE抗体检测,也不推荐进行皮肤点刺试验。这是因为对于仅有直肠结肠炎的婴儿而言,通常是非IgE介导的消化道疾病,这些检测对明确诊断意义不大。结果阳性不代表一定过敏,而结果阴性也不能排除过敏。当然,如果婴儿出现皮疹、风团(荨麻疹)、呕吐或其他速发型过敏反应表现(喘、嘴唇肿胀、口周发红等),可以考虑此类检查。

婴儿的病情发生、发展情况与所摄入的食物的关系,是诊断食物过敏最重要的一环,是识别食物过敏类型和可疑致病食物的第一步。


误区三:症状未缓解,是否要做食物IgG不耐受检测?

完全没必要!

有的患儿被建议检测食物相关的IgG或者IgG亚类(例如IgG4)抗体,发现很多食物相关的IgG为阳性,并由医生告诉他们父母,孩子的症状与这些食物相关。然而,对于食物特异性IgG开展临床检测的实用性一直未被主流医学行业学会所接受。例如加拿大过敏和临床免疫学会、欧洲变态反应与临床免疫学会以及美国过敏、哮喘和免疫学会均提出“食物特异性IgG或IgG4并不表明已经或者即将发生的食物过敏反应或不耐受,而是表明人们接触食物后,免疫系统所产生的正常生理反应”,因此“该检查与食物过敏或者食物不耐受无关”。这类抗体“不仅没有不良的临床后果,而且可能是耐受食物的标志”。所以在儿童中使用这些方法会做出错误的诊断,导致不必要的饮食限制。


误区四:临床怀疑食物过敏导致大便出现条状粘液或者血丝时,就必须使用特殊配方奶粉。

不是的。应当按照患儿目前的喂养方式和孩子的症状轻重来决定。

纯母乳喂养的婴儿,症状轻微的患儿,只要妈妈还愿意继续母乳,就鼓励进行母乳喂养。母亲饮食中首先剔除牛奶,除非有其他证据支持存在其他过敏食物。

症状较重的患儿,应使用游离氨基酸配方粉而不是母乳,从而能够在3-5天之内完成膳食剔除,帮助明确诊断。

配方奶喂养的婴儿,采用深度水解配方粉替代牛奶配方,若病情无法改善,仍有频繁出血或腹泻,则建议改为游离氨基酸配方粉喂养。


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发表于:2021-02-08 22:02

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