预防中风，他汀药物是否可以服用更少一点？

动脉粥样硬化

人体的动脉血管壁上有血管内皮，正常情况下，血管内皮致密光滑，血液可以顺畅流动。但是在某些因素下血管内皮会受到损伤，这些因素包括衰老、高血压、吸烟、酗酒、高血糖、家族遗传、血脂异常等。而血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就容易在损伤处进入到内皮之中。

进入到血管内皮中的LDL-C会被血液中的巨噬细胞所吞噬，吞噬了LDL-C的巨噬细胞会转变为泡沫细胞，沉积在血管内皮之中。随着泡沫细胞越聚越多，就在血管内皮中形成了充满淡黄色米粥样的硬化斑块，所以被称为动脉粥样硬化。

逆转斑块

逆转斑块是指动脉粥样硬化斑块内的脂质逆向运转，从而呈现斑块体积的减少。

动脉粥样硬化形成的斑块并非是不能改变的，形成良好的生活习惯，加强体育锻炼，以及使用药物控制都可以实现斑块缩小。

如何实现逆转斑块

采用科学有效的降血脂途径，除了可以实现稳斑固斑，甚至还可以实现斑块逆转，主要途径有以下几个方面：

1、通过饮食的方法进行控制。要低脂、低盐饮食，要忌油腻、高脂肪的饮食。平时的生活中要尽量减少高糖、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，同时也要控制酒精的摄入量。高血脂患者想要控制病情，还需注意烹饪食物时，少用煎、炸、炒等用油多的方式，同时还应多食用一些绿色蔬菜。

2、加强体育锻炼、加强运动。平时的运动要多选择增强心肺功能和肌肉力量的耐力性运动方式（例如：走路锻炼、快走、慢跑，骑自行车、登山、游泳等）。血脂异常的中老年人，可以使用哑铃、沙袋进行负重力量锻炼，负重重量宜小不宜大，力量锻炼时，举起负荷时吸气，放下负荷时呼气，锻炼中应避免憋气。（所有的锻炼都应结合自体的实际情况）

3、选用合适的降血脂药物进行降脂治疗，可以选用他汀类的降血脂药物，代表药物有辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙等；使用贝特类的降血脂药，代表药物有氯贝特、苯扎贝特等，它主要是降低甘油三酯。

其中，这里要强调的是前两项为基础，药物治疗为辅助。不控制饮食以及不配合适当体育锻炼，单纯服用降脂药物效果并不好，因此药物治疗是在食疗和适当运动后血脂仍调控不佳的情况下进行的降血脂治疗。通过调整饮食和加强体育锻炼，可以减少药物服用的剂量。

服用他汀类药物的具体方案

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者常规检测基线血脂水平。他汀剂量的选择可以参照临床实验的治疗方案。由于缺乏中国人的资料，我们可以参照亚裔人群的临床试验剂量阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10-20mg/d)。首次服用药物2-3个月复查血脂和肝酶肌酶血糖，根据血脂水平调整他汀剂量，降低LDL-C<79mg apo-a1="">1.35g/L和HDL-C> 45mg/dl。

文献显示，无论欧美人群，还是日韩人群，在达到逆转时，对应的LDL值均达到了80mg/dl以下。LDL-C降低至更低水平，同时更大幅度的升高HDL-C，斑块逆转效应越强。总体而言，使用他汀的剂量越大，达到的LDL-C的水平越低，斑块退缩的程度越大，同时对机体带来的副作用也越强。在对亚洲人的研究中，阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10mg/d)可分别使LDL-C降到了56mg/dl和53mg/dl，HDL-C分别较基线升高19%和20%，提示亚裔人群使用常规剂量他汀，即可实现斑块逆转。

服用他汀类药物的注意事项