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学术前沿

第94届美国胸外科协会年会部分热点报道

发表者:李岩 634人已读

 

美国胸外科协会(American Association of Thoracic SurgeryAATS)成立于1917年。会员入会要求严格,现拥有会员1300多名,来自35个国家。而协会每年一度的年会是美国乃至国际上,心胸外科界影响最广的学术会议。旨在最新技术及研究的讨论及评价,涉及成人心脏外科;心胸重症监护;先天性心脏病外科及胸外科。通过每一个大会发言的交流及讨论、使参会医生能得到启发,将大家的经验及新技术新方法融入到自己的实践中去。并且增进对整个领域基础科学的进展、新知识新技术的出现及发展的了解。首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心李岩

 

今年的大会在加拿大多伦多召开。像往年一样,大会热点很多。本文仅对本届会议中在成人心脏病领域,瓣膜外科;房颤外科治疗;微创及介入技术等方面作简单的介绍。

 

瓣膜外科

 

瓣膜成型技术的讨论仍是会议的讨论热点之一。瓣膜成型手术相比瓣膜置换给患者带来的更高的生活质量已成为共识。由于对退行性变瓣膜病的成型技术已经成熟,会议讨论相比往年减少。而缺血性二尖瓣关闭不全的治疗策略仍是今年会议的热点之一。对于是采用瓣膜置换还是瓣膜成型治疗仍存在争论。

 

风湿性瓣膜病的成型技术也更广泛地得到认可。风湿性心脏病多高发于东南亚地区,东南亚国家的医生也积累了更多的经验。随着今年成型技术的发展和成熟,风湿性二尖瓣成型的成功率也与退行性二尖瓣病变成型的成功率相当1

 

近年来对于左心瓣膜病并发的功能性三尖瓣关闭不全的治疗日益得到重视,也成为今年大会的讨论热点。对该类患者三尖瓣病变的积极治疗策略颠覆了以往对此的忽视。典型的观点认为:左心瓣膜病并发的三尖瓣关闭不全,尽管二尖瓣的修复效果良好,但10年后仅有刚过半数的患者没有中度或重度的三尖瓣关闭不全,即使是术前没有三尖瓣关闭不全的病人。考虑到二尖瓣手术同期行三尖瓣瓣环成型术几乎不增加额外的手术风险,所以应该采取更加积极的治疗策略2

 

微创技术

 

相比往年,微创外科技术成为今年年会的另一大热点。涉及到瓣膜外科及房颤的外科治疗。微创外科技术带来的短住院天数、更少的病人花费、及减轻的病人痛苦被越来越多的医生所认识。新的技术、设备及瓣膜的产生更推动了微创外科的发展。

 

无缝线人工生物主动脉瓣的出现与应用已有5年的历史,最早应用的是欧洲出现的3f Enable生物瓣,后期出现了Perceval S瓣及近期推出的Intuity Elite Valve。多项临床研究已证明了这种新型生物瓣与传统生物瓣具有相同的临床疗效。这种瓣膜由于植入时不需要传统的缝合技术,操作简单,更适合应用于微创外科手术3,4

 

经皮主动脉瓣植入技术已日渐成熟,主动脉瓣经皮植入手术较去年手术例数大幅度增加。新的临床研究也肯定了二尖瓣位“瓣中瓣”或“环中瓣”的临床治疗效果5。预示着今后经皮瓣膜技术将会迎来爆发式的发展时期。

 

机器人瓣膜成型技术的报道较去年明显增多。欧美更多的中心开始开展机器人瓣膜手术。新一代手术机器人的出现必将更进一步推动此项技术的发展。会议期间新一代手术机器人的展台深受关注。希望亲自体验机器人操作的参会医生非常踊跃。

 

房颤治疗的重要性已被广泛接受。房颤的外科射频治疗技术已日趋成熟。外科房颤冷冻治疗技术,随着新一代冷冻器械的出现也成为当今的热点,而且冷冻技术的应用使房颤的微创外科治疗能够达到常规正中切口外科治疗相同的疗效6

 

房颤外科治疗开展的初期,疗效在不同的中心之间差别很大。目前国内也有同样的现象。在国内许多初开展此项房颤治疗技术的中心,医生或多或少都有对疗效不佳的担忧及困扰。过去几年都有关于房颤外科治疗失败原因分析的报道。大会报道的最新的临床研究,系统分析了可能导致房颤外科治疗成败的原因,相信能给大家提供一定的参考价值:研究结论指出,心脏手术同期施行的房颤治疗成功的预测因素包括房颤的病史长短,左房大小,及外科医生的经验。该研究显示,在1年疗效预测模型中,左心房每增大1cm,窦性心律的维持将下降0.5%,房颤病史每增加5年,下降1.5%;而如果外科医生经验小于50例,窦性心律维持的可能性将下降11%7。因此,随着房颤外科治疗的广泛开展及经验积累,更多的患者可以得到早期治疗,房颤治疗的成功率也将逐步提高。

 

总之,会议内容丰富,笔者也只能出席及参与本人最感兴趣的专题,报道也难以一一涵盖。由于时间有限,文中措辞及观点难免粗糙,希望能给同仁起到一定的索引作用,给非医学专业读者一个大会的简要介绍。会议期间,一段对心脏瓣膜成型技术的开拓者Carpentier教授的专访使笔者感触良多。几十年前的Carpentier教授顶着全世界的质疑,坚持并开创了瓣膜成型外科,并使其不断发展,成为当代心脏外科瓣膜疾病治疗的最佳手段。在一些新技术,新术式的应用方面,国内心脏外科相比欧美至少有5年的差距,更缺乏创新精神。缩短这些差距,需要国家及同仁的共同努力。

 


 参考文献均来自 Abstract book, AATS Annual Meeting 2014.

 

1 Comparative Long-term Results of Mitral Valve Repair in Adults with Chronic Rheumatic Disease and Degenerative Diaease: Is Repair in “Burnt-out” Rheumatics Still Inferior to Degeneratives in the Current Era?

Jeswant Dillon, et al. P111.

 

2 Natural History of Coexistent Tricuspid Regurgitation in Patients with Degenerative Mitral Valve Disease: Implications for Future Guidelines  Andrew B. Goldstone, et al. P365-366

 

3 Clinical Performance of a Sutureless Aortic ProsthesisFive Year Results of the 3f Enable Long-term follow-up Study Lars Englberger, et al. P231

 

4 Surgical Aortic Valve Replacement with Sutureless ValveA Multicenter StudyAntonino S. Rubino, et al. P367

 

5 Transcatheter Mitral Valve-in-Valve/ Valve-in-Ring Implantations for Degenerative Post Surgical Valves: Results from the Global Valve-in-valve Registry. Danny Dvir, et al. P105

 

6 A Minimally Invasive Cox Maze IV is As Effective as Sternotomy While Decreasing Major Complication Rate and Hospital Length of Stay. Christopher P. , et al. P363

 

7 Sinus Rhythm Prediction in Concomitant Cox-maze Patients. Niv Ad, et al. P361.

本文是李岩医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-05-21 14:18

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