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医学科普

关注妊娠甲功:甲等宝宝,从“甲”做起

发表者:姚琳琳 177人已读

准妈妈最大的愿望是什么?当然非肚子里的宝宝聪明、健康莫属。为了让宝宝赢在起跑线上,林林种种的孕妇补品、各式各样的胎教蔚然成风,无一例外地号称能促进宝宝脑发育,提高宝宝智商。

先不论这些方法是否行之有效,保证宝宝的聪明健康,最初的起跑线究竟在哪里?这其中甲状腺功能(以下简称:甲功)检查是医生要求孕期进行的必要检诊项目,那么究竟怀孕了为什么要查甲状腺功能?这可能是很多孕妇的疑问。

甲状腺,是人体重要的内分泌器官,它通过分泌适量甲状腺激素,影响人体的能量代谢活动。甲状腺激素主要是调节机体的物质代谢和能量代谢、生长发育,特别是对中枢神经系统的发育和功能有着极重要的影响。甲状腺激素也是孕妈维持正常生理代谢以及胎宝宝生长发育所必须的激素。

一、甲状腺功能异常跟怀孕有何关联性

妊娠期是机体一个特殊时期,因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高,使甲状腺激素的合成和代谢发生改变。妊娠期甲状腺功能(甲功)异常包括临床和亚临床甲状腺功能减退(甲减)、低T4血症、临床和亚临床甲状腺功能亢进(甲亢)及疑诊甲亢(体重不随妊娠月数相应增加或怕热、多汗、四肢消瘦或休息时心率在100次/分以上)。

目前多研究发现,除亚临床甲亢外,其余的母体甲功异常均被发现可引起产科并发症和(或)胎儿的脑发育或智力障碍。因此,应重视对妊娠期甲功异常的筛查,并及时诊治。

二、甲状腺功能异常与不孕的关系

甲状腺功能减退与不孕之间的发病机制临床尚未有明确定论,许多临床研究指出,甲减可能导致垂体-卵巢轴功能改变,降低卵巢颗粒细胞对FSH的反应,影响卵母细胞发育。此外甲减患者常合并高泌乳素血症,卵巢对Gn的敏感性降低,使排卵和性激素合成受抑制,从而引起不孕。

三、孕期常见的甲状腺功能异常主要有哪些?该怎么办?

1、甲状腺功能减退(简称甲减)

若患者超敏促甲状腺激素(TSH)上升,血清游离甲状腺素(FT4)下降,我们认为是临床型的甲减,需要马上进行左旋LT4治疗(服优甲乐片)纠正甲减,以免甲减对胎儿神经发育等造成影响。当TSH上升,而FT4没有明显下降,也没有甲减的临床症状(如乏力、水肿、反应迟钝等),则称为“亚临床甲减”: 若TSH>4mU/L,需补充甲状腺素。若TSH在2.5~4mU/L,只有TPOAb阳性合并既往不良孕产史(如自然流产、习惯性流产等)的孕妇需要补充甲状腺素治疗,否则只需观察; 若TSH在1.0~2.5mU/L时,则可以继续观察,暂无需治疗。

我们建议在孕前就要明确孕妇是否存在甲减,因为往往孕早期(1~12周)是胎儿神经系统发育的高峰期,若在不知晓临床甲减状态下怀孕、没有及时补充甲状腺素的话,将可能对胎儿神经发育造成不可逆的影响(如智力发育缺陷等),以及增加早产、胎儿宫内窘迫等几率,后患无穷。

2、单纯低T4血症

这种情况指仅有FT4降低,无其他指标异常及无相关临床不适。通过研究及专家探讨,暂时认为无需对单纯低T4血症进行治疗,但仍需定期复查甲功,并找内分泌科医生协助查找有无铁缺乏、碘缺乏、碘过量等其他疾病。

3、甲状腺功能亢进(简称甲亢)

当超敏促甲状腺激素(TSH)下降,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)上升,意味着甲状腺功能太强,即为甲亢。甲亢可有多种原因引起,最常见的病种为GRAVES病,患者可选择服药或手术治疗。这里再次强调孕前检查,因为GRAVES病患者需在甲亢得到控制后再怀孕以减低风险,尽量避免意外怀孕;部分患者缺乏健康知识,也没有孕前检查,在甲亢未得到控制的情况下怀孕,用药及手术都受到了极大的限制,甚至可能需要终止妊娠。若仍不治疗甲亢,会增加流产、早产等风险,增加母体心脏等器官负荷,危机母婴生命安全,可谓进退两难。

4、妊娠甲亢综合征

由于妊娠初期,大量的人绒毛膜促性腺激素(HCG)会影响TSH的水平,所以怀孕的不同时期对甲状腺功能指标的评价标准也不一样。一般妊娠早期(1~12周)、中期(13~27周)的甲状腺素水平都会较正常人升高,妊娠中期升高的幅度可达10~15%。其中TSH也会受到负反馈抑制,所以从化验单上会发现甲功呈“甲亢”表现。但往往这种情况并不是真正的甲亢,而是高HCG水平引起的“生理变化”—— 即妊娠甲亢综合征。当然,你得先找内分泌科医生帮忙排除一下GRAVES病、亚急性甲状腺炎等疾病。

妊娠甲亢综合征一般都是孕早中期出现的,而且经常和妊娠剧吐伴随出现,两者都与HCG有明显相关性。一般妊娠甲亢综合征的甲亢症状较轻,甚至部分患者根本没有甲亢症状,在孕中期HCG慢慢下降之后,症状、指标皆会慢慢恢复正常。少部分患者甲状腺素水平太高,引起相关的电解质失衡等情况,此时可在内分泌科医生指导下予纠正水电解质失衡等对症处理。

综上,孕前及孕期都要注重甲功的筛查,最晚要在孕8周前完善甲功(TSH、FT4)、TPOAb等指标检查,虽然甲状腺问题有可能会造成很严重的影响,但大家也无需太过担心,早发现早治疗,效果还是比较好的。

本文是姚琳琳医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-02-06 19:20

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