勃起功能障碍（阳痿）

发表者：杨槐人已读

阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持足够的勃起以获得满意的性生活，既往称为“性无能”或“阳痿”。ED是一种较为常见的男性性功能障碍疾病，中年以上男性发病率为24.9%~59.5%。

勃起功能障碍的危险因素

1．年龄 ED的发生随着年龄的增加而增加。

2．心血管疾病心血管疾病与ED的关系较为明确，其本身的危险因素如年龄、高血脂、吸烟等同时也是ED的危险因素。

3．糖尿病糖尿病可导致神经和血管病，是ED发生最为密切的危险因素之一。糖尿病人群ED的发生率和年龄、病程、血糖控制情况、伴随疾病、用药和抽烟等有关。

4．内分泌疾病与ED发生有关的内分泌疾病包括垂体功能减退、性腺功能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下等。

5．神经系统疾病与ED有关的神经系统疾病有脑卒中、多发性硬化、老年痴呆症、颞叶癫痫等。

6．泌尿生殖系统疾病如阴茎硬结症和阴茎异常勃起。

7．外伤、手术及医源性因素任何损伤阴茎神经支配和血流供应的外伤、手术或者其他医源性因素都可能导致ED。

8．精神心理因素精神心理疾病（如精神分裂症、抑郁症等）及其治疗药物均与ED发生相关。

9．不良的生活方式吸烟、酗酒、长期吸毒与ED发生的关系密切。长其吸毒导致ED的发病率为32.2%。

勃起功能障碍的病因及分类

随着对勃起生理以及勃起功能障碍病理和病理生理研究的进展，人们逐渐意识到，除了心理因素可以导致ED外，许多品质性疾病也会引起ED。高血压、糖尿病、心血管疾病、手术、外伤、药物等不同程度地影响勃起机制中的某一环节，从而导致ED的发生。

勃起功能障碍通常分为以下三类：

1. 心理性勃起功能障碍常由于心理或精神因素等方面的问题所引起，而无躯体的病变。它包括外部因素和内部因素。外部因素有性交环境不佳、夫妻关系不协调、女方配合较差、性刺激不够充分、抑郁及来自工作、家庭等方面的压力；内部因素有本人对性交的恐惧、担忧、焦虑及对性的不良感受。

2. 器质性勃起功能障碍包括内分泌、神经、血管等病变，所以又可分为内分泌性、神经性、血管性勃起功能障碍。真正属于此类的勃起功能障碍并不多。

3.混合性勃起功能障碍指同时存在功能性与器质性两种勃起功能障碍，通常发生在器质性勃起功能障碍的基础上，感到自己对性交无能为力，于是思想上产生压力，导致功能性勃起功能障碍。

阳痿的诊断与检查

对患有或者怀疑患有阳痿的病人进行诊治，要有一套科学的诊治方法。一般说来，病人来就诊时，首先按常规采集病史、体格检查以及血尿、肝肾功能和内分泌的常规检查。同时给病人进行简易的心理测定，了解病人的不安、紧张、焦虑、忧郁的状况，这对今后抗焦虑和抗忧郁药物的使用有很重要的指导作用。还需进一步做各种勃起机能检查，弄清阳痿的具体原因。只有在排除器质性病因之后，才能下功能性阳痿的诊断。并由病人回答过去6个月有关性活动的5个问题（国际勃起功能评分表，IIEF-5），根据得分判断ED的严重程度（IIEF评分12~21分为轻度，IIEF评分8~11分为中度，IIEF评分5~7分为重度）。

勃起机能的检查方法有多种，各地医院由于技术和设备的不同，所采用的检测手段也会有所不同。其方法有：

1、夜间勃起功能测定：这一检查对区分心理性和品质性ED有帮助。用脑电波测定仪和RigiScan同时记录8—10小时睡眠过程中的阴茎勃起状况，其正常值为：8—10小时中有3—6次勃起，每次持续5—15分钟以上，其中有一次勃起时阴茎周径增加2—3厘米以上，硬度大于70%以上。

2、性视觉听觉刺激试验(AVSS)：在性的视觉和听觉刺激下，用阴茎周径和硬度仪(RigiScan)测定阴茎勃起状况，其正常值为：阴茎周径增加2—3厘米以上，硬度大于65%以上。

3、阴茎海绵体内血管活性药物的注射：在阴茎海绵体内注射盐酸罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明等药物，同时用RigiScan纪录阴茎的勃起动态值。

4、阴茎海绵体流体灌注压力和容积测定：此法主要模拟阴茎海绵体充血过程，使用灌注仪将生理盐水泵入阴茎海绵体，同时记录灌流量及维持量及海绵体内压力变化。

5、阴茎海绵体造影：将血管活性药物和造影剂注入阴茎海绵体内，拍摄不同时相的x光片，观察阴茎海绵体的充盈和静脉漏的情况，用于决定手术道路和方法。

6、双核素单光子发射电子计算机断层扫描阴茎海绵体血液动力学测定：该方法由笔者在国内首创，采用放射性核素锝99和碘131标记物，动态测定阴茎海绵体血液动力学变化，正常值为：动脉指数(PIA)大于60%，静脉指数(PIV)大于-45%。

7、彩色超声波的应用：使用彩色超声波高频探头结合阴茎海绵体内血管活性药物的使用，测定阴茎血管血流改变。其正常值为：动脉收缩期最大血流率(PSV)大于25厘米/秒，舒张末期血流率(EDV)小于5厘米/秒，阻力指数(RI)大于O.8。

8、阴茎球海绵体肌刺激反射延时测定(BCR-L)：正常值小于45毫秒。

9、阴茎一肱动脉血压指数(PBl)测定：正常值大于O.75，现此方法已很少用。

勃起功能障碍的治疗

1、矫正引起ED的有关因素，包括：①改变不良生活方式和社会心理因素；②性技巧和性知识咨询；③改变引起ED的有关药物；④对引起ED的有关品质性疾病治疗，如雄激素缺乏者，可用雄激素补充治疗。

2、针对ED的直接治疗，包括：①性心理治疗，如性心理疗法或夫妇间行为治疗等；②口服药物，万艾可、艾力达、希爱力均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，临床应用有效，但禁忌与硝酸酯类药物合用，否则会发生严重低血压。③局部治疗，阴茎海绵体注射血管活性药物，前列腺素E₁（PGE₁），疗效可达80%以上，但因有创、疼痛，异常勃起以及长期使用后阴茎局部形成瘢痕，而少用。经尿道给药，比法尔是一种局部外用PGE₁乳膏，疗效可达75%，不良反应有局部疼痛和低血压；真空缩窄装置是通过负压将血液吸入阴茎，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻滞血液回流，维持阴茎勃起，缺点是使用麻烦，并有阴茎疼痛、麻木、青紫、射精障碍等。④手术治疗包括血管手术和阴茎假体，只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。