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杨振东   主治医师

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医学科普

家里有了阿尔兹海默症患者该怎么办?

发表者:杨振东 人已读

家里有个老年痴呆(阿尔兹海默病)的病人,可能整个家庭会不得安宁:一会没看着就找不到了,实在没法只得发布寻启事或者报警;家里成了破烂回收站;没穿裤子、蓬头垢面往厕所跑的老妈让人啼笑皆非;在家里抱怨有人偷钱、想杀他、诬告老伴和儿媳(邻居)通奸;白天睡觉,晚上睡不着,肚子饿要你起来弄吃的…。你是否觉得比养个没满月婴儿还麻烦呢?武汉市第一医院神经内科杨振东

那么家人患了老年痴呆应该怎么办呢?

首先,我们对他要有正确认识,该病是一种老年退行性疾病,发病率高,显著表现为影响记忆力,从健忘开始逐渐发展到“转身就忘”,迷路、不认识人,早期生活尚能自理;中期可有性格、行为改变,可伴有幻觉,对时空、位置关系判断力缺乏,睡眠紊乱;晚期卧床不起,淡漠木僵,不能正常交流,常因褥疮、肺部感染、骨折等各种并发症而去世,平均生存期8-10年。该病无法治愈,一般不影响寿命,但严重影响患者本人生存质量、干扰家庭生活,通过正确用药和护理可以延缓疾病进程,提高患者生存质量和整个家庭的生活质量。

其次,该病虽然进展缓慢,但是病程不可逆。如果早发现、早治疗效果比中晚期再就医效果好得多。因此,我们要发现老年人那些看似偶然的“丢三拉四”、“突然想不起来了”,尽早到有专业诊疗资质的记忆门诊就医。目前,湖北省内开设有记忆门诊的医院有:武汉市一医院、同济医院、协和医院、省人民医院、中南医院等。

如何大致区分是正常衰老还是存在轻度认知障碍(痴呆)呢?家属可以通过回来下面8个简单问题决定是否带患者就医。如果得分大于或者等于2分提示痴呆,需要就医进一步确诊。

记住,“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变是,有变化(1分)无,没变化(0分)不知道(0分)
1.判断力出现问题(例如:做决定存在困难,错误的财务决定,思考障碍等)


2.兴趣减退,爱好改变,活动减少


3.不断重复同一件事情(例如:总是问相同的问题,重复讲同一件事情或者同一句话等)


4.学习使用某些简单的日常工具或者家用电器、器械有困难(例如:VCR、电脑、遥控器、微波炉等)


5.记不清当前月份或者年份


6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何交付水、电、煤账单等)


7.记不住和别人的约定


8.日常记忆和(或)思考能力出现问题


总分


第三,坚持规范用药。目前世界上公认有效经过官方批准的药物仅两类NDMD受体拮抗剂美金刚和胆碱酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏),前者用于中重度阿尔兹海默病,后者用于轻中度阿尔兹海默病,均有一定的副作用,而且需要长期使用,应该在专业医生的指导下服用,不能擅自加减量或者停药,出现副作用时要看专科医生服用相应的保护/拮抗药物。其他经过临床检验可能有效的药物还有茴拉西坦、吡拉西坦、尼麦角林、石杉碱甲、银杏叶制剂、维生素E等。可以根据医生推荐合用1-2种。后期患者可能出现精神症状:失眠、幻觉、躯体化障碍(全身不适、头皮发紧、出汗、胸闷心悸、烦躁不安、头痛、食欲减退等),可配合服用安眠药(佐匹克隆、阿普唑仑、劳拉西泮)和抗焦虑(西酞普兰、舍曲林、黛力新)、精神类药品(奥氮平、利培酮)等,注意从小剂量开始,加量缓慢,一般每2周调整一次剂量。

第四 护理原则:早期建议家庭护理,中晚期丧失生活能力建议送专门的照护中心以得到更规范的护理,减轻家人的负担。在实施家庭护理前,应评估患者所处的病程阶段,包括日常生活能力:进食、洗澡、穿衣、行走、如厕、管理财务及就医能力;记忆能力、方向感、计算能力、注意力等;精神症状:焦虑、抑郁、谵妄等。护理要点:(1)建立辅助记忆系统(图标、不同颜色和形状的卡片)增加患者的感官刺激,以最大程度的保留生活能力(2)参与支持性团体,使家属获得相互帮助及护理改进的渠道(3)充分尊重患者的尊严、隐私、杜绝一切剥夺、污蔑人格的事情(4)提高患者的自信心和成就感,护理中鼓励和赞赏有助于患者提高自我参与的勇气。多使用肢体语言。(5)保持患者与家人之间的亲密接触(送照护中心的患者建议家属每周探望2次)(6)注意潜在的风险和意外,不要让患者单独外出。

痴呆早期,患者有一定生活能力,可以开展相关活动及训练改善和保持患者记忆、语言能力。具体锻炼方法包括(1)躯体锻炼:在患者可以耐受范围内尽量进行关节锻炼,提高患者的肌力、平衡和协调性(2)让患者参与家庭事务计划:理财、送礼、年度预算制定等(3)参加社交及团体性活动,娱乐性活动(舞蹈、写作、书法、插花等)(4)积极改善睡眠。

最后切记,一旦发现家里有老人“忘性大”,一定要引重视,尽早就医!

本文系杨振东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-08 18:17

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