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于峥嵘   副主任医师

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医学科普

腰椎的那些老毛病,该不该手术?

发表者:于峥嵘 人已读

生活中很多人有过腰痛的症状,都以为是久坐或劳累导致的肌肉损伤,养养就会好,没太在意。久而久之腰痛不能缓解,严重的患者还伴有明显的神经压迫症状,比如腿疼、腿麻等,这才着急到医院看病。检查后发现是腰椎出了毛病,听到医生建议手术,立刻就慌了神儿——保守治疗不行吗?真到了要做手术的程度吗?北京大学第一医院骨科于峥嵘

在说治疗之前,先来了解一下腰椎的结构。腰椎的中间是空心的,称为椎管,椎管内有脊髓和神经通过;两节椎体之间的部分叫椎间盘,它由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成。髓核位于椎间盘的中央,它是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白,起到缓冲的作用,防止两块骨头直接撞击。在髓核的周围是纤维环,一层层的纤维环把两节椎体连接在一起,并把髓核牢牢地固定在中央。软骨终板位于椎体和椎间盘的交界处。常见的腰椎疾病主要有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎退变性侧凸、间盘源性腰痛、腰椎骨折等。不同的腰椎疾病,是否需要手术的指征也不同。

腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂,髓核从破裂的地方突出(或脱出),进入后方椎管内,导致相邻的脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。患者如果出现了肌力进行性下降;马尾综合征(由于马尾神经受压迫而产生一系列神经功能障碍),比如下肢麻木、大小便困难甚至失控等;或者经过严格的保守治疗效果还是不好,患者不能正常生活,就应该考虑手术治疗。另外,腰间盘突出疼痛反复发作,合并椎管狭窄(椎管狭窄常是由于韧带增厚和骨关节增生所导致的,椎管空间变小)会加重对神经的压迫,保守治疗的效果往往不好,这种情况也建议手术。有些患者腰间盘突出较大,运动过程中可能会导致神经突然的损伤,并且突出的腰间盘是无法自行回到原位的,所以建议尽早手术。

腰椎管狭窄是指椎管的管径变小,导致从椎管经过的神经受到压迫,引起的腰腿疼痛、麻木、间歇跛行等神经功能障碍。如果患者椎管明显变窄,压迫神经影响生活质量,保守治疗效果不好,建议手术。

腰椎滑脱是指相邻椎体之间的骨性连接处(峡部)发生异常(如裂开)或小关节关节退变,导致某节腰椎向前或向后滑移。腰椎滑脱后本身就会导致椎管变窄,而为了维持腰椎的稳定,周围的小关节会增生,用来“托住”滑脱的腰椎,但这些新长出来的骨赘,会让椎管狭窄得更严重,让患者反复出现腰痛和下肢麻木等症状。这种疾病很难通过保守治疗缓解,应该选择手术治疗。

腰椎退变性侧凸是指由于椎间盘及腰椎骨关节老化,导致椎体或椎间盘的厚度不一致,而出现的脊柱侧凸。患者如果只是单纯的腰痛,还是建议做严格的保守治疗;如果合并下肢麻木、疼痛、间歇跛行等症状,说明存在椎管狭窄等导致神经受压的因素,需要手术解除压迫,并适当地纠正腰椎侧凸。

间盘源性腰痛是指由于椎间盘的老化、发炎等,刺激椎间盘的疼痛感受器,引起的慢性下腰痛,但不伴有神经压迫症状,比如腿麻。这样的患者不能久坐,通常只能坐20分钟左右。如果久坐或者劳累,椎间盘承受的压力增加,腰痛会加重。贴膏药等保守治疗效果甚微,往往需要手术。

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发表于:2015-06-14 09:13

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2条评价(半年内)
2
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简短易懂(2) 讲解透彻(2) 消除了我的困惑(2) 有我关心的内容(2) 内容实用(1) 形象生动(1)
  • 大***上下 2019-09-12 17:50:20

    把病因讲解明白,但患者心中有数,知道应如何配合治疗。

  • h***we 2016-02-24 16:30:03

    怎么判断是否需要手术

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