曾辉博士谈：如何应对儿童肿瘤

发表者：曾辉人已读

在普通百姓眼里，恶性肿瘤是成人才会得的病。其实近年来，儿童肿瘤不断攀升的发病率让人触目惊心。随着感染性疾病的病死率下降和先天性畸形的治愈率上升，恶性肿瘤已成为青少年主要死因之一，每年约有3万名儿童被诊断患有恶性肿瘤。

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与成人肿瘤差异较大

世界上每年共有超过25万名儿童被诊断患癌，约9万名儿童死于癌症。癌症已成为儿童病亡的头号死因。目前在中国，平均每年有3万～4万名儿童被确诊患恶性肿瘤，发病率正在以每5年5%的速度上升。因此，儿童恶性肿瘤的发生虽然只有成人的1/10，但已成为儿童主要死因，仅次于意外死亡而居第2位。

肿瘤的高发人群本是以中老年人居多，儿童肿瘤易被忽视，发现时往往已失去最佳的治疗机会。肿瘤是基因和环境长时间相互作用的结果，是一个漫长的过程，因此一般情况下儿童肿瘤的发病率较低。除非外部环境作用力过大，才会导致这种基因突变的情况发生，如装修污染，辐射，及食品中的防腐剂、添加剂，激素的增多等外在环境因素都容易诱发细胞突变。

儿童恶性肿瘤的类型与成人有很大差异，成人主要是胃、肺、乳房等恶性肿瘤。

儿童主要是白血病、淋巴瘤、中枢神经系统等恶性肿瘤。儿童实体瘤多来源于中胚叶组织，而成人的癌多来自上皮组织。所以，儿童与成年人患肿瘤的病种不太一样，常见的儿童肿瘤，除了白血病、恶性淋巴瘤等血液肿瘤，包括中枢神经系统肿瘤如脑瘤（主要是神经母细胞瘤的交感神经系统肿瘤），横纹肌肉瘤、骨肉瘤等小儿肉瘤，以及肾母细胞瘤等。

儿童肿瘤生长快，病情进展迅速，恶性程度较高，肿瘤并发症多，危害极大。当小孩的口腔、头部、脸部、颌下区、颈部等出现包块，呼吸不畅，吞咽困难，或者牙龈、鼻腔出血，以及皮肤有出血点，脸色苍白，贫血及不明原因的低烧或高烧、日渐消瘦、精神萎靡等症状时，应及时到大型正规医院就诊。

从妊娠期开始重视

当父母被告知幼小的孩子患上恶性肿瘤时，在五雷轰顶的同时，往往会有很大的疑惑：孩子的恶性肿瘤究竟是从哪儿来的呢？先天遗传、环境污染、辐射污染、生物污染是小儿肿瘤的主要根源。目前找出个体肿瘤的具体致病因素还是难题，但是可以肯定的是，儿童肿瘤的增多和现在环境污染有关系。

一项流行病学研究发现，孕期接受X线检查的母亲所生的子女患白血病的风险会增高，孕期服用氯霉素、合霉素也会增加小儿患各种白血病的危险。另外，遗传也是一个因素，如视网膜母细胞瘤是最具有代表性的与遗传有关的儿童恶性肿瘤。母亲携带的部分病毒会诱发母体内的生殖细胞基因突变而形成肿瘤。

婴幼儿肿瘤与父母的职业也有很大关系。父母接触的油漆、石油产品、溶剂、农药、颜料、焊接气溶胶等有害物质会通过胎盘影响胎儿的发育，家居装修中的苯、甲醛、氡等有毒气体等，空气、水污染等也是致癌的罪魁祸首。婴幼儿长时间暴露于烟草烟雾污染下，也会使肿瘤发病率的上升。因为烟草中含有的尼古丁、一氧化碳、氰化物等物质都对儿童的健康造成威胁。

儿童肿瘤的发病机制中涉及更多的是先天性因素，基因突变是恶性肿瘤发生发展的基础，因此对儿童肿瘤的预防应从年轻父母着手。母亲从妊娠期开始，就要十分注意避免生物、化学和物理的致癌因素。保持均衡的饮食习惯、良好的生活习惯及乐观的情绪，做好孕前检查、产前检查对胎儿的健康发育是非常有利的。等宝宝出生后，同样要尽量避免与上述各种致癌因素接触。

7成肿瘤患儿可治愈

绝大多数儿童肿瘤来源于中胚层或间叶组织细胞，是由不成熟的胚胎组织发展而来，相对而言，对放化疗等治疗更敏感；其次儿童心理发育不成熟，对肿瘤的认识度不高，没有过多的心理负担；此外儿童正处在生长发育期，治疗后身体恢复快。

但国内极少有设置儿童肿瘤专科，儿童化疗用药经验少、患儿输液依从性差，缺乏规范治疗，导致儿童肿瘤诊治面临一定的困难。另外，由于父母的疏忽、医疗费用过高等原因，导致很多患儿明明可以生存下去，却失去了机会。

儿童肿瘤能否治愈的关键，除了取决于肿瘤自身特性外，更重要在于患儿能否获得早期诊断和及时规范的治疗。由于小儿生理和病理特点，肿瘤重量与体重之比大于成人，一些肿瘤标记物的诊断阳性率明显高于成人，目前常用于临床疗效监测的标记物AFP、NSE、LDH、CEA等检测更具临床意义，家长可以定期为孩子进行健康检查，以便将癌瘤消灭在萌芽状态。

对于儿童肿瘤，父母可以从儿童一些反常行为上提高警觉。一是“看”，注意观察孩子活动能力的变化，比如食欲不振，精神萎靡等；二是“摸”，平时给孩子洗澡，多摸一摸孩子身上是否有肿块，特别是腹部、体形是否有变化，有无不正常的肿块出现；三是“听”，重视孩子的主诉，不会说话的幼儿因为病变会哭得特别厉害，或者特别没有精神，会说话的儿童会告诉家长哪里不舒服，而家长对孩子说的头疼、肚子痛应引起足够的重视。

儿童恶性实体肿瘤的主要治疗方法是手术、化疗和放疗等。早期的肿瘤可进行单纯手术切除。对晚期肿瘤常需要术前化疗、手术切除、术后化疗、放疗等综合治疗，才能避免复发，取得更好的疗效。经过规范治疗的患儿可以获得很长的无瘤生存期，长大后能和健康的同龄孩子一样，正常地生活、学习和工作。

5大类儿童肿瘤“有救”

临床上，一些儿童肿瘤是完全能够治好的，治愈率也比成人高得多。有数据显示，最普遍的恶性淋巴瘤5年生存率是85%，神经母细胞瘤5年生存率是55%，而横纹肌肉瘤5年生存率是75%。恶性生殖细胞瘤和肾母细胞瘤5年生存率达90%以上。儿童急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤等已经被视为“可以救治的恶性肿瘤”。下面解读5大儿童肿瘤的有效治疗：

（1）肾母细胞瘤是最常见的儿童腹部肿瘤之一，肿瘤生长快，常见症状为快速增大的向一侧肋部突出的腹部包块，有的患儿有血尿、高血压等症状。肾母细胞瘤的治疗效果是所有肿瘤中最好的，大部分患儿可首先进行手术治疗，手术后的病理分型、分期和化疗方案的选择对治疗和预后起到非常重要的作用。

（2）儿童恶性软组织肿瘤以横纹肌肉瘤多见，它的恶性度较高，病情进展快，但综合治疗后生存率已经提高到60%以上，包括手术、术后辅助化疗和放疗，特别是化疗方案的选择对于治疗非常重要。其他软组织恶性肿瘤发病率较低，对放化疗敏感性也较差，手术仍然是目前最有效的治疗措施。

（3）神经母细胞瘤被称为“儿童癌症之王”，但目前生存率提高到近40%，早期肿瘤较小时不易发现。进行肿瘤标记物、骨髓检查及影像检查进行分期，针对孩子的肿瘤不同分期先给予术前化疗，使局部肿瘤缩小，全身转移得到控制，然后再切除原发肿瘤，术后应该继续化疗。

（4）恶性淋巴瘤是儿童最常见恶性实体瘤，又分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤恶性度相对较低，治愈率较高，约85%左右，儿童非霍奇金淋巴瘤绝大多数为高度恶性型，如按成人治疗方案治愈率不到50%。但是，近年来非霍奇金恶性淋巴瘤的生存率已经明显提高，统计显示，B细胞性非霍奇金恶性淋巴瘤的治愈率已经超过80%，而T细胞性也达到60%左右。

（5）肝母细胞瘤是儿童所特有的肝脏恶性肿瘤，与成人的肝细胞癌不同，只要手术完全切除并辅以短期化疗，其治愈率极高。儿童肝代偿功能极强，即使进行不适用于成人的肝三叶切除，术后也可以维持正常的肝功能。对于确诊时肿瘤巨大、手术切除困难的患儿，可以实行术前的新辅助化疗，使肿瘤缩小后手术切除，同样显示出很好的疗效。