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淋巴瘤

为徐婷义诊肿瘤专家的痛与悟

发表者:曾辉 388人已读

2016年9月7日,年轻的徐婷(又名徐小婷)因罹患淋巴瘤去世。在为一个年轻美好的生命过早陨落遗憾不已的同时,人们也对延误了其进行有效治疗并加速死亡发生的“中医疗法(刮痧、针灸、拔罐、放血、素食等)”进行了愤怒的批判,继而演变成近乎白热化的“中西医之争”。《中国医学论坛报》记者独家专访了曾为徐婷进行过免费义诊的肿瘤专家——来自美国MD安德森肿瘤中心的张玉蛟教授,聆听亲历者的内心感悟。武汉市第六医院肿瘤科曾辉

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《中国医学论坛报》:我们听说您曾经接受过徐婷的病情咨询,可否为我们介绍一下当时的情况?

张玉蛟教授:徐婷首次与我接触源于我看到朋友转发的她想要放弃化疗的消息,觉得很震惊。考虑到她年轻、淋巴瘤本身也非不可治愈的肿瘤类型,如果仅出于对化疗的误解而放弃治疗,实在让人痛心,于是我针对此事在微信里发表了自己的看法,认为应该采取规范治疗,而不应该胡乱把求生的希望寄托在其他并没有临床证据的疗法上。朋友看到我的呼吁后,很快就联系我,希望我能为徐婷提供免费义诊,我也同意了。

在她的首次病情咨询中,我向她讲解了淋巴瘤的病因和发病情况,并着重强调:

1、淋巴瘤是治愈率很高的一类肿瘤;虽然徐婷所患的T细胞淋巴母细胞淋巴瘤淋巴瘤中恶性程度较高,但文献提示,采用化疗方案或化疗联合嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)的免疫治疗后,有效率约为50%~90%,5年生存率超过50%。

2、目前国内外权威指南所推荐的淋巴瘤主要治疗手段,包括化疗、干细胞移植、以及实验性的CAR-T等治疗。指南的推荐,是基于大量的循证医学证据作出的,而这些循证医学证据,包含了治疗方案的疗效、毒副作用等各方面的评估。不可否认,化疗的毒副反应是无法完全避免的,但任何一种治疗手段,伴随着治疗获益,都一定要付出代价。事实上,临床上对于化疗毒副反应的管理一直在不断进步,没有必要对化疗“谈虎色变”或“讳疾忌医”。

3、肿瘤的治疗是一项在专业团队支持下对规范化要求很高的医学行为,专业的医生和规范化治疗是治疗有效的最重要保证,因此,建议一定到正规医院就诊并接受规范化的治疗,千万不要被“江湖医生”一些不切实际的许诺迷惑,耽误治疗良机。

初次交流中,她一直不断地表示感谢,并没有表现出对建议的抵触。但是非常遗憾,之后不知是出于周围环境的影响还是对化疗费用的经济顾虑,在今年7月时,她告诉我还是选择了中医治疗。作为医生,对于她的选择,我非常困惑也非常痛心,可是也没有办法把自己的想法强加于她、强迫她去治疗,只能再次重申自己的观点。8月时,她再次与我联系。从她首次咨询后,一直采用的都是非常错误的方式(刮痧、针灸、拔罐、放血、素食等)治疗,到此次咨询时,她的基础状况已经非常糟糕。在我的建议下,她终于到正规医院就诊,可惜为时已晚,年轻的生命还是逝去了。

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《中国医学论坛报》:徐婷去世之后,中医成了众矢之的,网络上的“中西医”也趋于白热化。您可否结合美国的情况,为我们谈一谈中西医在抗肿瘤治疗中的地位?

张玉蛟教授:徐婷之死源于庸医的欺骗和误导,并非中医之过。但在抗肿瘤治疗中,必须明确以下几点:

1、抗肿瘤治疗的主角是西医治疗。战胜肿瘤无侥幸,西医现行的抗肿瘤治疗都是经过Ⅰ~Ⅳ期的临床研究,积累了大量的数据,平衡了治疗收益及毒副作用、对药物进行千锤百炼的筛选后所得出的现阶段最优化治疗。并且,西医治疗是目前真正能够通过科学的手段证明、且在临床中也行之有效地延长患者生存的疗法。对于肿瘤患者而言,延长生存至关重要,只有在此基础上,才能进一步地追求生活质量的提高。在不断加强临床规范化治疗的同时,西医也不懈地追求在科研基础上的创新,以期进一步增加患者的获益。因此,在抗肿瘤治疗中,西医是治疗的“主旋律”。

2、另一方面,在中医治疗中,从传统中医药中提取的有效抗肿瘤成分[如中国学者首创,使用砷剂(俗称砒霜)联合全反式维甲酸协同靶向治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),使其成为首个有可能治愈的髓系白血病],丰富了临床的治疗方案,增加了患者的获益;但这一类中药提取后,经过临床试验,脱离了中医药的治疗形式,转化成了西医治疗的一部分。目前中医治疗在抗肿瘤治疗中的地位,还是定位于西医的辅助治疗(适当减轻副作用、提高生活质量),不能“喧宾夺主”。

3、在抗肿瘤治疗中实施中医药治疗,也同样需要注意治疗的规范化。在美国,中医作为替代医学(CAM),在实施前需要经过谨慎的评估(评估治疗收益,可能的毒副作用,CAM的执行方的资质、质控情况等);而中药,并不是作为药品销售[在美国,只有获得美国食品与药物管理局(FDA)批准上市的才能作为药品销售],英文标签将其归类为营养品或是食品添加剂,并明文标注并无临床证据证明其对疾病有治疗作用。

因此,中西医治疗在抗肿瘤治疗中都有价值,“一棒子打死”或者“全盘否认”其中一种都是不可取的态度。但在抗肿瘤治疗的实施过程中,主次一定要分清,西医为主、中医为辅,相辅相成,才能更大程度的使患者获益。

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《中国医学论坛报》:从徐婷事件出发,您作为其中的亲历者之一,可否谈谈您的感触及建议?

张玉蛟教授:徐婷已经去世,愿逝者安息。我自己在事件中也进行过反思,为什么没能说服她作出正确的治疗选择,分析其中的原因,首先还是与她对肿瘤和化疗的“误解太深”有关。

在美国,人群中30%的人可能被诊断为肿瘤,这也反映出,肿瘤的发生本质上是一件极其普遍的事,完全没有必要“谈癌色变”。而对于早期发现的肿瘤,近70%也是可以通过科学的手段治愈的。美国民众对于肿瘤的态度,更倾向于将其视为慢性病,而非绝症。这种态度,既要归功于医疗的先进,也与科普的作用相关。我个人认为,国内科普这一块亟待加强。当科普的教育作用缺失时,人们会倾向于相信那些如小说或是传奇故事里描写的“灵丹妙药”的故事,对科学的证据“视而不见”,却相信一骗子那些“包治百病,毫无害处”的空口许诺。

要加强科普,就需要临床肿瘤学者与媒体的共同努力,将关于肿瘤发生、发展、规范化治疗及预后的相关常识普及大众,帮助大众了解抗肿瘤药物的研发、批准、上市流程,学习辨别科学治疗及伪科学的骗术。

另一方面,我相信很多人和我一样,对于欺骗误导了徐婷的骗子切齿痛恨。这样的庸医,延误患者接受真正有效的治疗的时机、甚至其错误的疗法加重了患者病情(对于淋巴瘤患者,刮痧、针灸、拔罐、放血会显著增加出血及感染风险,而素食会导致营养状况的迅速恶化)、加速患者死亡,同时也损坏了中医治疗的名声。对于这类骗子,应该依法追究责任,予以重罚。希望徐婷此次的遭遇,能够唤起民众、媒体、医疗部门及政府的重视,使这样的悲剧不再发生。

张玉蛟教授简介

张玉蛟,毕业于上海医科大学,获医学博士学位,之后在美国德克萨斯大学MD安德森肿瘤中心获博士学位,现任该中心放射肿瘤科胸部肿瘤放射治疗临床主任和终身教授。

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发表于:2016-09-15 10:28

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