武汉市第六医院肿瘤科曾辉

武汉市第六医院肿瘤科 TOMO（托姆刀）中心

   螺旋断层放射治疗系统(TOMO Therapy Hi·Art)，集IMRT(调强适形放疗)、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体，是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。TOMO放疗技术的发明可比拟于从X光机到CT的飞跃，在肿瘤治疗史上具有革命性里程碑的意义，开辟了肿瘤治疗的新篇章。

TOMO实现了肿瘤的自适应放疗，应用于全身各种肿瘤，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗更显出其优势；TOMO在充分保护正常器官的前提下，提高靶区照射剂量，从而提高各种肿瘤病人的治愈率

一、特点

1 照射精准

TOMO是目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统。

成像精度高达±0.1mm，远远高于常规加速器;其独有的扇形束(Fan Beam)兆伏级CT的影像质量也明显优于常规加速器的锥形束(Cone Beam)千伏级CT影像质量;同时该影像系统具有剂量计算和验证功能，保证了患者每次治疗时，治疗计划在位置和剂量上的双重高精度。

2 疗效明显

国内外多家医院临床总结均证实：螺旋断层放疗与以往的放射治疗手段相比，患者的生存率都有明显的上升，放射反应及并发症显著减少。解放军301医院用该系统治疗73例鼻咽癌1年无复发生存率高达95.6%。46例非小细胞肺癌2年生存率为46.8%，较其他放疗手段高25%，而且无3级以上食管炎发生。42例合并远处转移的晚期肝癌治疗后1年生存率高达50.1%，明显优于传统治疗。

3 化繁为简

TOMO是复杂和疑难肿瘤病例的克星。它通过多子野的螺旋断层照射方式，实现一次照射多个肿瘤病灶，降低了因为计划复杂而带来的正常组织受到反复照射的风险，同时由于螺旋照射的独特设计使它能够实现超长范围的调强照射野(60cm X 160 cm)，而且无需考虑相邻野的衔接问题。多子野形成的高精度也使重要器官的保护成为可能。

4 应用广泛

由于TOMO的特殊设计和功能，可以治疗位于身体任何部位的肿瘤。

治疗范围包括

1) 胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤等颅内良恶性肿瘤

2) 鼻咽癌、上颌窦瘤、喉癌、舌癌等头颈部恶性肿瘤

3) 肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤

4) 肝癌、胃癌、胰腺癌、胆道系统、肾脏等腹部恶性肿瘤

5) 前列腺癌、精原细胞瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、膀胱癌等盆腔恶性肿瘤

6) 脂肪肉瘤、骨肉瘤、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤

7) 白血病、恶性淋巴瘤等造血系统病变

8) 各类恶性肿瘤的骨、肝、肺、淋巴结等转移性病变

二、治疗原理

1 螺旋照射方式

螺旋照射方式不同于传统加速器只从几个固定射野进行照射，TOMO设计为围绕患者螺旋照射。

TOMO把6MV直线加速器安装在CT滑环机架(与诊断CT使用相同的技术)上，窄扇形射线照射野可以环绕机械等中心做360°连续旋转照射。机架旋转的同时，治疗床根据机架等中心进床，照射野射线围绕患者产生了一个螺旋形照射通量图。治疗过程中机架按照特定的恒速旋转，每旋转一圈有51个方向的调制射野(机架每旋转7°算一个射野方向)。连续的螺旋照射方式解决了层与层衔接处的剂量不均匀问题。

2 气动二元多叶光栅

TOMO采用气动二元多叶光栅设计，64片互锁设计的二元叶片调制40cm宽的照射野。二元是指在治疗过程中，叶片只有开和关两种状态，通过开关时间来调制子野强度。优化程序的结果决定叶片的运动序列和开闭时间，叶片的运动序列和开闭时间完成了对子野强度的调制，64片叶片的共同作用实现了医生临床要求。

3 Sinograms

Sinograms是旋转圈数(或床的位置)与机架角度的函数所表示的射线强度。Sinograms是连续的螺旋照射中MLC叶片打开时间的模式。Sinograms的一个元素代表着一个子野的强度，正是有这几万个子野强度组成了一个治疗计划的完整sinograms。

三、治疗的关键

TOMO的治疗步骤包括固定体位、CT扫描、标记体位、定位、制定治疗计划、在治疗机下复位、实施治疗。其实，TOMO治疗设备的流程都是一样的，但核心在于治疗方案的制定、靶点的精准勾画和剂量的大小，不同的TOMO专家使用同一台TOMO设备，但是往往治疗效果会有大大的不同，这就是TOMO治疗的关键要素，要选择专业的TOMO治疗专家。

尽管因为TOMO设备造价昂贵而导致单次治疗费用较高，但因该系统能在最大限度保护正常组织的同时，较大幅度的提高肿瘤组织的照射剂量，在患者生存率提高的同时，降低并发症发生率，因而可望为患者节省因为复发和处理并发症所带来的潜在治疗费用，因此在整体治疗性价比方面较常规的放射治疗手段具有明显优势。