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医学科普

咳嗽这么久,您找对医生了吗?

发表者:曾进 人已读

咳嗽是生活中最常见的症状之一。曾医生自己前不久也感冒咳嗽了数天,靠吃止咳药,喝冰糖梨水才慢慢康复。回想起一说话就咳嗽的日子,真是不堪回首啊!相信很多人都有类似的经历。不过那些咳嗽时间超过2个月,往返医院数次,吃了N多药仍然不见效的患者,您真的找对医生了吗?

呼吸科或内科——大多数人的选择北京大学第三医院耳鼻喉科曾进

大家因为咳嗽看病通常会选择呼吸科或者内科,因为常识告诉我们,咳嗽是肺或气管的问题。这个思路是正确的,多数患者可以在医生的帮助下,症状很快缓解。当然也有部分患者需要转诊到外科接受进一步治疗。这些患者不是曾医生今天讨论的重点。

耳鼻喉科——少数人的选择

曾医生对耳鼻喉科的咳嗽患者进行调查,发现3/4的人是呼吸科或内科诊治无果后转诊到耳鼻喉科,而只有1/4的人首诊直奔耳鼻喉科来看病。我询问过一些首诊患者,他们说:因为就是觉得嗓子痒痒想咳嗽,以为是咽炎,所以直接来耳鼻喉科看病。那么,咳嗽症状在耳鼻喉科可以得到有效治疗吗?下面我举几个比较典型的病例:

病例1、青年女性,咳嗽2个月。仔细询问病史后发现她近期有反酸和烧心的症状,配合咽喉部检查的结果,诊断为反流性咽喉炎,药物治疗1周后明显好转。

病例2、青年女性,咳嗽3年,季节性发病。胸片和血常规没有问题,过敏原检查有阳性结果,支气管激发试验阴性。给予抗过敏治疗症状缓解。

病例3、中年男性,夜间顽固性咳嗽6个月。患者有重度打鼾病史,行睡眠监测检查提示夜间严重缺氧,佩戴呼吸机治疗后症状消失。

您看完了也许会惊呼,咳嗽背后还隐藏这些疾病呀!确实如此。曾医生引援某篇权威临床研究数据,大约40%-50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。那么,都有哪些常见的原因呢?

耳鼻喉科有哪些疾病会引发咳嗽?

最常见:上气道咳嗽综合征,以前称为鼻后滴漏综合征。是指因为鼻部的疾病,如过敏性鼻炎或鼻窦炎引发的咳嗽。这类患者往往有比较明显的鼻部症状,比如打喷嚏,流清鼻涕,流黄鼻涕,鼻塞,头痛,嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现,比如粘膜苍白肿胀,清水样的鼻涕等等。这种情况下需要耳鼻喉科医生对鼻部疾病进行有效治疗,才能缓解咳嗽的症状。

排名第二:反流性咽喉炎。人体中胃酸是强酸,有很强的腐蚀性,当胃酸反流到咽喉部时,强酸对咽喉的刺激产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感,会有少量白粘痰,觉得不易咳干净;部分患者进食后加重;少数人有明显的反酸烧心和胃部饱胀感。曾医生检查时会特别用小镜子检查咽喉部深方,出现一些特别的征象时,就可以临床上诊断此病。

排名第三:过敏性咳嗽。这些患者往往是过敏性体质,如慢性荨麻疹等,但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE检测都可能有阳性的发现,曾医生总结过的病例中,最常见的过敏原是尘螨。

当然耳鼻喉科还有其他的一些原因,曾医生还见过睡眠呼吸暂停引发的咳嗽,肿瘤侵犯气管引发的咳嗽等,这些属于耳鼻喉科中的少见情况,不一一赘述。

需要做哪些检查来确定咳嗽的原因?

因为咳嗽原因复杂多样,所以检查项目也种类繁多。最常见的包括:血常规、胸片、肺部CT、肺功能(配合支气管激发试验或舒张试验)、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等等。

看了这么多项检查,您可能有点晕菜了:“咋看个咳嗽要这么复杂!没准检查没做完病都吓好了!”您说的很有道理,这些检查不是上来一口气都做的,只是有可能需要做。慢性咳嗽的诊治原则中非常重要的一点是边诊断边治疗,曾医生总结的更哲学一些,就是“以诊断结果指导治疗,同时以治疗效果厘清诊断”。

曾医生自己的经验(个人经验,不敢代表同行):详细的病史询问、仔细的耳鼻喉科查体、血常规、胸片、过敏原检查,可以帮助大多数人在短时间内搞清楚病因。当然也有部分患者病因复杂,需要逐项检查,这需要保持足够的耐心,也要求医生和患者有充分的沟通和信任。

耳鼻喉科疾病引发的咳嗽,如何治疗?

总结四个字就是:病因治疗。

上气道咳嗽综合征:主要针对鼻部疾病进行治疗。过敏性鼻炎引发咳嗽,主要用抗过敏药和鼻喷药物;鼻窦炎引发的咳嗽,主要使用抗生素、粘液促排剂(稀释鼻涕,是不是更通俗易懂呢)和鼻喷药物。曾医生把它形象地总结为“治鼻子,咳嗽愈”。

反流性咽喉炎:主要针对胃酸反流进行治疗。常用的药物是质子泵抑制剂,同时饮食方面需要加以注意,容易产生饱胀感或者加重反酸的食物(如油腻食物或者甜点)要尽量少吃或不吃。一般来说,胃酸反流导致的咳嗽,用药治疗一周即可见效,但是需要持续治疗一段时间方可停药,总结六个字“抑胃酸,咳嗽愈”。

过敏性咳嗽:主要是抗过敏治疗。一般为口服药物,如果是特定过敏原过敏,咳嗽症状严重且持续不缓解,可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见,临床也很难一次治愈,病情容易反复。治疗过程要比较长久。

其他:睡眠呼吸暂停引发的咳嗽就是手术或者呼吸机治疗,头颈部肿瘤有时侵犯气管也会引发咳嗽,这时就需要手术。

有些患者病因不太好明确,需要“试验性治疗”:就是先针对某种可能性最大的原因进行干预,观察效果,如果有效就继续原方案,如果无效就更换其他种类药物。对于这一类患者,曾医生的原则就是,一次只用一类药,可以迅速揭开咳嗽背后的真实原因。

还有哪些疾病容易被我们忽视?

咳嗽的原因复杂多样,有时是由内科疾病导致。比如:咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等,部分降血压药物也会导致咳嗽(如ACEI类降压药)。这里我特别强调两个病,第一就是肺结核。大家都觉得这种病现在不多见了,但是在慢性咳嗽的患者中,我确实筛查出3例肺结核患者,而且还都是在活动期有传染性的肺结核!所以当我面对咳嗽超过2个月的患者时,会坚定地要求查胸片!第二就是降压药引发的咳嗽,有些患者是增加或者调整了降压药,其中某些药物可能会引发咳嗽,这种情况下需要由心血管内科的医生调整药物,一般来说,停药5-7天症状就可以痊愈。

说了关于咳嗽的诊治,曾医生还想对患者说以下两点:

 第一、看病前的准备工作!准备工作!准备工作!(重要的事情说三遍)有的患者就诊时会把以前的检查结果,处方都带来,这样一方面可以避免重复做很多检查,另一方面也有利于医生判断病情,特别是用药后效果评估是非常重要的。这样看病才是“聪明的患者”。千万别把检查结果随便乱扔,来的时候也支支吾吾说不清楚。不过如果是初诊患者,带好医保卡,就诊卡和病历本就足够了。

 第二、抗生素绝非万能,请在医生指导下使用。曾医生对慢性咳嗽的患者进行的调查发现,这些患者中,服用过抗生素的比例超过7成!而且大多数是自行服用,有的患者甚至吃过3、4种抗生素。在这里,曾医生想向所有的患者呼吁,抗生素绝非万能,对待咳嗽,请在医嘱指导下使用抗生素,不可自行滥用!

本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-03-20 23:04

患者评价
文章好评率: 83% 12条评价
10
2
有帮助
没帮助
内容实用(3) 简短易懂(1) 讲解透彻(1)
  • 1*** 2018-05-13 22:15:52

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h*** 2017-06-17 10:30:38

    我家宝宝就是咳嗽一年?,最后发现她有鼻窦炎治疗了鼻子后好的,又咳嗽的时候,还是治疗鼻子好的,之前都当变异性哮喘治疗的,哎……咳嗽的治疗过程真是一言难尽

  • h*** 2017-05-21 23:18:24

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h*** 2017-05-21 23:17:48

    好大夫,很用心!

  • 1*** 2017-04-16 13:08:28

    谢谢曾医生·我吃了好多止咳药·还挂过水·到现在没好·现在咳的全身痛·唉·一个字:苦:

  • h*** 2017-04-07 13:34:55

    写的太好了!想找您看咳嗽

  • h*** 2017-03-10 07:35:32

    谢谢曾医生,咳嗽太难治疗了,用过好多抗生素和祛痰药,效果甚微。

  • h*** 2017-01-24 20:34:40

    非常用心的好医生,读完受益良多

  • h*** 2017-01-13 17:51:44

    很有帮助

  • 陈*** 2017-01-04 23:01:56

    太全面了,长知识,我久咳不愈两月了,咳死我了

  • 1*** 2016-11-04 19:26:40

    谢谢

  • 1*** 2016-08-12 20:44:50

    长知识了,赞

  • h*** 2016-08-04 21:03:28

    特别好,有用,感谢医生!

  • h*** 2016-07-16 02:22:01

    咳嗽还有这么多原因啊 见识了

  • h*** 2016-07-15 15:03:07

    言之有理!赞!

  • h*** 2016-06-27 06:57:42

    不错

  • h*** 2016-05-20 22:21:06

    送出10个暖心 暖暖心意

  • h*** 2016-04-27 08:53:36

    为啥打开看不到……能往下翻就是没文字

  • h*** 2016-04-15 22:49:10

    送出2个暖心 小小心意

  • h*** 2016-04-06 21:14:28

    学习咯

  • h*** 2016-04-02 01:54:23

    没关系 嘿嘿

  • h*** 2016-03-27 21:12:24

    送出5个暖心 心意多多

  • h*** 2016-03-27 19:54:48

    刚看见咯理解

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