张国喜大夫的个人网站 drzhangguoxi.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由张国喜大夫本人发表

当前位置: 北大人民医院 > 张国喜 > 文章列表 >重度阴茎勃起功能障碍:哪些患者要做手术?做什么手术?

医学科普

重度阴茎勃起功能障碍:哪些患者要做手术?做什么手术?

发表者:张国喜 人已读

一、阴茎勃起功能障碍如何诊断?
1、 阴茎为什么能够勃起?

阴茎共有2个阴茎海绵体和1个尿道海绵体,阴茎海绵体类似于1个密闭的水管,水管壁相当于海绵体白膜,腔内有平滑肌和血管内皮细胞,平滑肌附着于白膜内层,腔内由平滑肌和内皮细胞组成海绵状腔隙即海绵窦。北京大学人民医院男科张国喜

平时平滑肌是处于收缩状态的,牵拉白膜使海绵窦闭合,海绵体变细变短,阴茎就会疲软。而当性冲动时,平滑肌舒张,海绵窦扩张,海绵体充血而压力升高,阴茎就会变粗变硬而勃起来。

2、什么是阴茎勃起功能障碍?

阴茎勃起功能障碍俗称阳痿,是指在夫妻同房过程中,反复出现阴茎勃起的硬度和持续的时间不足,即痿而不举、举而不坚、坚而不久。导致性生活时阴茎不容易插入阴道,或者阴茎勃起维持的时间不足以完成满意的性生活。

重度勃起功能障碍主要表现为,同房时自信心丧失,勃起困难,硬度下降导致性生活不能进行,或者同房时不能完成,严重影响性生活的质量。

3、勃起功能障碍常见的病因有哪些?

勃起功能障碍是很常见的,各种年龄的人都可以发病。一方面随着年龄的增长,阴茎的血管和神经功能会逐渐退化,因此年龄大的人发病率更高。国内有学者统计,40岁以上的男性有40%以上患有勃起功能障碍。而在美国,40岁以上男性有高达52%患有勃起功能障碍。

只要阴茎的神经、血管、平滑肌受到影响或者损害,导致勃起时海绵体充血不足,就会出现勃起功能障碍,常见的病因包括:

(1)内分泌代谢性病因 糖尿病肥胖、高血压、雄激素缺乏等

(2)外伤或者手术损伤 地震、车祸等外伤引起的骨盆骨折、尿道生殖器损伤、神经损伤;前列腺癌根治、膀胱全切、直肠癌根治、脊柱手术等等,伤及阴茎海绵体的血管神经,造成勃起功能障碍。

(3)其他 阴茎硬结症、阴茎异常勃起等引起海绵体纤维化。

4、如何诊断勃起功能障碍?

勃起功能障碍的诊断主要依据患者的症状。临床检查是确定其病因。患者只要是在同房时阴茎勃起的硬度和勃起维持的时间不足,导致性生活不满意。且这些症状反复出现,时间超过3个月就是勃起功能障碍。

进一步可以通过下面的检查来明确病因:

(1)化验检查:主要包括睾酮、雌激素、泌乳素等,同时化验血糖、血脂和肝肾功能。特殊患者需要做其他激素检查。

(2)阴茎夜间勃起功能监测,主要判断有没有器质性阴茎勃起功能障碍。

(3)阴茎海绵体多普勒超声和阴茎海绵体造影,用来判断是否存在动脉供血不足,或者静脉漏。

二、勃起功能障碍如何治疗?

1、勃起功能障碍常用的治疗方法有哪些?

国际男科学会、国际性学会,以及其他的学术机构,对阴茎勃起功能障碍都有推荐的治疗方法。核心内容大同小异,习惯称为一线、二线、三线治疗方法。

一线治疗:主要是口服药物治疗。目前推荐的最有效、最有针对性的药物统称为5型磷酸二酯酶抑制剂(简称PDE5i),例如他达拉非和西地那非等,总体有效率约为70%。另外还有低能量冲击波治疗,有效率在70-80%;

二线治疗:包括注射治疗和负压吸引,就是在同房前在海绵体上注射药物,或者使用负压助勃装置,让阴茎勃起以便能够同房,总有效率约为70%左右。因为每次都要在同房前使用,因此实际应用有一定的局限性。

三线治疗:阴茎假体手术。对重度的患者,其他治疗方法不满意的,推荐假体手术。

2、勃起功能障碍如何选择治疗方法?

勃起功能障碍的治疗方法包括针对病因的治疗,以及针对勃起障碍症状本身的对症治疗。

针对病因的治疗就是要消除引起勃起功能障碍的原因,只有消除病因了,勃起功能才不至于进一步加重。例如如果是糖尿病引起的,就必须要控制糖尿病,如果血脂高要积极降脂等。当然也有患者找不到明确明确病因的,就只能是针对症状了。

针对症状的治疗,顾名思义是改善勃起硬度不足的症状,以便能够满意性生活。具体的治疗流程是首选一线治疗,只有在一线治疗方法不满意时,才选择二线治疗。

如果一线、二线治疗方法不满意时,就需要选择三线治疗即手术了。当然二线治疗由于其方法本身的局限性,目前使用的人较少。

3、重度勃起功能障碍要做什么手术?

勃起功能障碍当中有10%左右为重度。主要特点是勃起同房时无法插入,导致性生活不能满意完成。重度勃起功能障碍通常有器质性病因,采用国际上推荐的一线治疗方法往往效果不理想,一般需要采用手术治疗。

目前治疗勃起功能障碍的手术包括血管修复手术和阴茎假体植入手术。血管修复手术包括静脉血管结扎、动脉重建手术等。经过临床上长期研究发现,这些血管手术的效果不理想,尤其是远期效果不佳。所以,目前国际男科学会不推荐采用血管手术来治疗勃起功能障碍。

国际男科学会、国际性学会唯一推荐的手术方法,就是阴茎假体手术。阴茎假体植入手术适用于各种保守疗法无效的阳痿患者。

4、具体哪些人需要做阴茎假体手术?

阴茎假体植入术是有严格的手术适应症的,主要是治疗重度阴茎勃起功能障碍,一线治疗(例如服用伟哥、希爱力等)效果不理想,又不愿意接受二线治疗的患者。

包括由于糖尿病、血脂高、骨盆骨折、前列腺癌根治、直肠癌根治手术、阴茎硬结症、阴茎异常勃起等引起的勃起功能障碍;当然也有些患者病因不太明确。

通常来说,只要多次服用伟哥、希爱力或者艾力达没有效果,就有做假体手术的适应症。

5、阴茎假体植入后为什么阴茎能够勃起?

阴茎假体是一种可以植入人体的人工器官,就跟血管支架、心脏起搏器、女性隆胸的硅胶假体、人工关节类似。目前临床上用的最多的是三件套可膨胀性阴茎假体,也称作阴茎起搏器。所谓三件套的构成包括:阴茎假体(人工海绵体)、储液囊和开关3个部件,这三件套经由特殊的水管相连。

植入假体的患者,同房前只需用手轻轻按压在阴囊内开关,储液囊中的液体就会充入阴茎假体,阴茎就会迅速达到坚挺的勃起状态。

6、阴茎假体手术是怎么做的?手术后多久可以同房?

假体手术需要在半身麻醉或者全麻下做。假体是植入在阴茎海绵体,开关则置于阴囊里,水囊位于耻骨后。

假体植入手术要求很高:首先要严格的无菌操作;其次是保护好勃起组织,以便同房时还能够自己充血勃起;最后是选择长度合适的假体。

假体植入手术是微创手术,有经验的大夫一般1个小时左右可以完成手术,术后恢复也很快,在术后麻醉恢复后就可以下地,2-7天可以出院。

手术后一般6周就可以性生活。由于阴茎勃起和疲软是由患者自己操控,所以患者可以自由控制勃起的时间,真正达到随心所欲、想硬就硬、想软就软。

三、阴茎假体手术后性生活满意吗?

1、阴茎假体植入后效果怎样?

假体植入手术后一般6周可以性生活,由于勃起硬度和持久度可以人为控制,不会出现硬度不足或者突然变软,因此完成性生活是没有问题的。

同时由于阴茎勃起持续时间可以人为操控,伴侣的满意度也会很高。据调查资料,手术后患者满意率达92%,伴侣满意率96%。

2、手术后会影响性快感和射精吗?

就类似血管支架,阴茎假体是植入在阴茎海绵体的中心,海绵体里头并没有感觉神经存在,所以植入假体以后你并不会感觉到有假体存在,平时也不会出现异物感。

而阴茎的感觉主要来自于阴茎的白膜外层、皮肤、阴茎头和尿道等部位。同房时皮肤和龟头对性刺激的感觉也不会因为植入了假体而变化,因此手术后性快感和射精并不会受到影响。

既然射精不受影响,当然也不会影响生孩子!

3、假体植入后能不能自然勃起?

假体手术后如果患者要过性生活,患者在同房前通常需要启动假体勃起,勃起充分后即可同房。至于植入假体以后阴茎是否可以自己勃起,主要取决于阴茎自身是否有勃起功能。

绝大多数勃起功能障碍患者的功能并没有完全丧失,在假体勃起的同时,阴茎自身在性刺激的作用下往往会充血,使阴茎进一步变长变粗。也有部分病人在手术后不用启动假体,而完全自然充血勃起的。因此,在手术时要尽可能微创以保护残留的勃起组织。

而如果勃起功能完全丧失,例如完全性神经性损伤导致的勃起功能障碍,或者严重的海绵体纤维化,手术后阴茎往往不会自己勃起的,只能完全依赖于假体的勃起来完成性生活。

4、手术后会阴茎变短吗?

只要在手术中按照阴茎海绵体的长度来选择假体,一般不会导致阴茎缩短。

勃起的长度与勃起功能障碍的程度有关系,对部分勃起功能非常差的患者来说,由于同房时完全依赖于假体勃起,缺乏自身勃起,此时长度会有不足。

而如果阴茎自身还残存有勃起功能,同房时除了假体勃起以外,阴茎自身还有勃起,阴茎的长度就不会受影响。

需要强调的是,因外伤(例如骨盆骨折)、手术(例如前列腺癌根治术)、或糖尿病导致的严重勃起功能障碍,由于阴茎海绵体缺血,会引起阴茎进行性的萎缩变小,因此更应早做手术。

5、假体能够长期使用吗?

从我们自身的经验以及国际上同行的报告,假体植入以后是可以长期满意使用的。

当然假体是机械的,可能会出现故障,但是总体的故障率是很低的,5-10年的故障率不到8%。如果出现故障是可以修理或者更换部件的,更换以后假体还可以继续使用。

想了解更多内容请登录:drzhangguoxi.haodf.com

挂号预约请登录:https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html

本文是张国喜医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可在微信端打开网页进行分享。

发表于:2019-06-24 17:48

患者评价
8条评价(半年内)
8
有帮助
讲解透彻(6) 有我关心的内容(2) 简短易懂(1) 消除了我的困惑(1)
  • 1***88 2019-07-18 13:45:14

    我有这方面的痛苦

张国喜大夫电话咨询

张国喜大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询张国喜大夫

张国喜的咨询范围: 性功能障碍,阴茎短小,尿失禁

咨询张国喜大夫