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阳痿 (勃起功能障碍)症状、阳痿病因、阳痿诊断方法、阳痿治疗、阳痿预防

发表者:张国喜 人已读

1.概述

阳痿是很常见的性功能障碍,随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的不断提高,阳痿这类虽然不威胁生命,但影响生活质量的性功能障碍越来越受到重视。北京大学人民医院男科张国喜

2.阳痿定义

阳痿又称阴茎勃起功能障碍(Erectile dysfunction),英文简称ED。指同房时阴茎萎软不举,举而不坚或坚而不久,进而不能满意的完成性交。现代医学对阳痿的定义是:阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活,病程3个月以上。

祖国医学对阳痿早有研究,在先秦时期称之为“不起”,汉唐时期称为“阴痿”,宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病,《扁鹊心书》中首次用“阳萎”一词,明代周之干的《慎斋遗书》命名为“阳痿”,并沿用至今。

3.流行病学

阳痿是男性很常见的性功能障碍,美国马萨诸塞州男性老龄化研究(MMAS),报告12904070岁男性中,阳痿患病率为52%,其中轻、中、重度阳痿患病率分别为17.2%25.2%9.6%阳痿在我国也具有较高的患病率,由于所选择的人群样本和调查方法的不同,研究者报告的患病率差别较大,低者为40.2%,高者达到90%,但是总体而言患病率较高。

阳痿之所以高发,有其自身的特殊性。因为阴茎的勃起功能的好坏,既受到阴茎海绵体本身的功能影响,也与身体状况和心理状态有关。

阳痿的危险因素包括:增龄、代谢性疾病(糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常等)、前列腺手术、外伤、吸烟等

4.阳痿的病因

(1)心理性病因:例如自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和、伴侣缺乏性吸引力、特殊性癖好等;心理因素可以激活交感神经系统,诱发阴茎海绵体充血不足导致阳痿。

(2)血管性病因:是引起阳痿的主要病因,阴茎勃起是由于阴茎海绵体充血所致,无论是动脉供血不足还是静脉闭合障碍,都会导致阴茎海绵体充血不足,海绵体内压下降而发生阳痿。例如动脉痉挛、动脉粥样硬化、手术或者外伤、先天性动脉狭窄等,都可能导致血管性阳痿。

(3)神经性病因:比较常见的是外科手术或者外伤,例如前列腺癌根治或者骨盆骨折,引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性阳痿。

(4)代谢性病因:是引起阳痿的常见原因,例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤阴茎的平滑肌、血管和神经的结构和功能。文献报告糖尿病患者阳痿的患病率高达30%~70%,比非正常男性高2~5倍。

(5)内分泌性病因:如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。

(6)药物性病因:如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。

5.阳痿的分类

依据病因来分类包括:心理性阳痿、神经性阳痿、血管性阳痿(包括动脉性和静脉性)、内分泌阳痿、代谢性阳痿(例如糖尿病阳痿)等。

6.阳痿的诊断方法

阳痿主要依据患者提供的病史诊断,而检查是进一步诊断阳痿发生的原因。阳痿的病因诊断主要包括以下检查方法:

(1)血液化验主要包括血常规、血生化(包括血糖血脂等)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)及雌二醇(E2)等。

(2)阴茎夜间勃起测试(NPT):夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性阳痿的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法,并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约36次,每次持续15min以上。勃起硬度>70%为正常勃起,40%70%为无效勃起,<40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响,通常需要连续观察23个夜晚,以便更准确地了解患者夜间勃起情况。

(3)视听刺激下阴茎硬度测试(VSTR):近年来,有学者应用VSTR方法,在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况,适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。

(4)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI):注药后勃起硬度≥Ⅲ级,持续30min以上为阳性勃起反应;若勃起硬度≤Ⅱ级,提示有血管病变;硬度级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起,常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快,但迅速疲软,提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果,故勃起不佳也不能肯定有血管病变,需进行进一步检查。

(5)阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU):是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/sEDV5cm/sRI0.8为正常。PSV<30cm/s,提示动脉供血不足;EDV>5cm/sRI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。

(6)神经诱发电位检查:包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准,临床应用价值有限。

(7)阴茎海绵体灌注测压及造影:可以显示静脉漏的部位和范围,进一步明确静脉漏的诊断。

(8)阴部内动脉造影:用于动脉性阳痿的诊断,可以显示动脉病变部位和程度,同时进行扩张或介入治疗。

7.阳痿的治疗

阳痿的治疗包括针对病因的治疗和针对症状的治疗。例如消除心理性病因,纠正各种代谢或者内分泌异常。但是有些病因是不可逆的,例内分泌代谢异常,或者外伤手术引起神经血管病变。

阳痿的主要治疗目的是消除阳痿症状,改善勃起硬度。具体方法包括药物治疗,低能量冲击波治疗,真空负压吸引,阴茎海绵体注射,外科手术治疗等。

(1)药物治疗: 5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等,是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物,主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎海绵体动脉扩张,海绵体窦膨胀而血液充盈,从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非,其作用机制类似,总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。

(2)低能量冲击波:是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法,主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性,诱发新生血管生成,增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。

(3)手术治疗:包括各种血管手术和阴茎假体植入手术。血管手术包括阴茎背静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等,由于血管手术的效果不确定,而且手术后复发率较高,国际上基本上不推荐。

阴茎假体植入手术:阴茎假体又称人工海绵体,或者阴茎起搏器,是国际男科学会推荐的治疗重度阴茎勃起功能障碍的最有效方法。适用于口服药物(例如西地那非等)及其他治疗效果不理想的病人,或者不能接受或不能耐受药物治疗者。

临床上最常用的阴茎假体是三件套假体,是植入在阴茎海绵体内腔,隐蔽性好。植入假体并不会影响阴茎的感觉,性高潮、射精和生育也不会受到影响。一般来说,假体手术后4-6周可以正常性生活。

8.阳痿的预防

(1)心理预防:自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础,因此要与配偶充分交流,培养自信心。

(2)健康的生活方式:不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯,例如运动减体重,低脂饮食,戒烟控酒,以及规律的作息时间等等。

(3)治疗基础病:积极控制身体疾病例如糖尿病,高血压以及高脂血症等。

9.参考资料

1)邱智,. 北京地区老年男性性生活现状初步调查. 中华男科学杂志, 2010, (03): 223-226.

2Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.

10.个人介绍:张国喜医生系北大人民医院男科专业副主任医师,专业方向为男科,擅长阴茎假体植入,阴茎增粗延长以及包皮阴茎畸形的矫正等手术。挂号预约请登录:https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html

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发表于:2019-09-05 08:52

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