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医学科普

盆腔炎 (转载)

发表者:张国营 人已读

什么是盆腔炎?


指的是女性内生殖器官及其周围结组织、盆腔腹膜发生的炎症。包括急性盆腔炎(PID)和盆腔炎性疾病后遗症(注意并不是慢性盆腔炎)。


PID指的是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。具有发病急、病情重、病势进展迅速的发病特点。主要包括:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。可局限于一个部位,也可以同时累及几个部位,最常见为输卵管炎。PID多发生在性活跃期,有月经的妇女。初潮前,绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎,若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。


炎症后遗症包括盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠。


盆腔炎感染的因素有哪些?


主要和病原体的感染有关系。PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病。细菌培养中以大肠埃希菌最多,其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。盆腔炎患者中淋球菌、衣原体也是非常常见的病原体。


Tips:所以在临床用药过程中,用抗生素时要尽可能的包括这些病原体。


外源性病原体:主要为性传播疾病的病原体。


淋病奈瑟菌

沙眼衣原体

支原体:人型支原体、生殖支原体、溶脲脲原体


内源性病原体:来自原寄居于阴道内的菌群。


包括需氧菌及厌氧菌

可以仅为需氧菌感染

可以仅为厌氧菌感染

但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见

盆腔炎有哪些临床表现?


有盆腔炎感染的患者往往有以下表现:可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微,常见狂状为下腹痛、发热、阴道分泛物增多。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。


Tips:由于感染的病原体不同,临床表现也有差是患者体征差异较大。


盆腔炎该如何诊断?


当然,盆腔炎理想的诊断标准既要敏感性高(可发现轻微病例),又要特异性强,这样我们可以避免非炎症患者应用抗生素。


根据2006年美国CDC(美国疾病预防控制中心)推荐PD诊断标准如下:


最低诊断标准:


宫颈触痛

子宫压痛

附件区压痛


在临床工作中,我们可根据最低诊断标准进行治疗:患者出现下腹痛,并可以排除其他引起下腹痛的疾病;为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病(SID)的高危人群可给予经验性抗生素治疗。


附加标准:


口表温度超过38.3℃

官颈或阴道异常黏液脓性分泌物

阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞

血沉加快

C反应蛋白水平升高

实验室检査证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染


特异标准:


子宫内膜活检证实子宫内膜炎

阴道超声或核磁共振(MRI):检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块

腹腔镜检查结果符合PID表现

特异标准基本可诊断PID,但由于除B型超声及MRI检査外,均为有创检查或费用较高,特异标准仅适用于一些有选择的病例


PID如何治疗?


处理原则:缓解症状、消除感染、避免远期后遗症。


PID治疗方法:主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。所有的治疗方案必须对淋病奈瑟、沙衣原体及厌氧菌有效。


PID门诊病人应在72小时内随诊,明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。3日内无好转的病人可能需入院治疗,进行其他诊断检査或外科会诊。


建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者,还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体。


此外还需注意性伴侣治疗。对PID患者出现症状前日内接触过的性伴进行检查和治疗。由淋病或沙眼衣原体感染引起D患者的男性性伴常无症状,在女性ID患者治疗期间应避免无保护屏障(避孕套)的性生活。



总结:在临床工作中,对于性生活,疑似有盆腔炎症的患者,我们不应该仅仅凭借一张化验单的结果来定论,这是不符合诊疗规范的。伸出我们的手来摸一摸,触一触,按照标准做出正确的诊断。一旦被诊断后,及时广泛的应用抗生素,密切观察,另外随访很重要。当然,对于盆腔炎的患者,性伴侣的治疗也很重要!

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发表于:2018-11-09 17:02

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