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张雅君

主任医师 教授
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医学科普

心绞痛需不需要做手术?

发表者:张雅君 人已读

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征,情况严重者需进行手术治疗。

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),应用指征为心绞痛病史<1年,较短的近端向心性狭窄<15毫米,且不伴广泛钙化的患者。要在造影(冠状动脉)后进行。方法为经动脉穿刺;穿剃处插入一双腔气囊内压达4~10个大气压,气囊外径膨胀至预定大小后维持5—15S,然后放气撤除。作用机理是使动脉中层牵伸并纵向分裂,粥样斑分裂开挤出内容物因而管腔增大。由于局部血流改善,同时应用抗血小板及抗凝药物,术后血栓形成的发生率并不高(约5%),因斑块仍附着于动脉壁,栓塞的发生率亦不高(约4%)。术时给予硝酸酯类及钙拮抗剂以防止病损处血管痉挛。手术早期成功率约为80%。上海远大心胸医院心血管内科张雅君

冠状动脉旁路移植术(GABG)系在体外循环支持下利用自身血管(常用大隐静脉或乳内动脉)作动脉与冠状动脉狭窄处远端搭桥手术手术指征为:

a.内科治疗症状虽控制而心电图仍有缺血表现者;

b.内科治疗无效或必须应用IABP方能控制心肌缺血者;

c.左冠状动脉主干,3支或2支病变或供应大块心肌血流的单支病变及

d、PTCA失败,症状恶化者。冠状动脉旁路移植术有较高的疗效。

冠状动脉旁路移植手术主要适应于

①左冠状动脉主干病变狭窄>50%;

②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%;

③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%;

④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活;

⑤不稳定型心绞痛或非q波性心肌梗死内科治疗效果不佳;

⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变;

⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。

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发表于:2018-05-08 11:55

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