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医学科普

关于原发性肝癌的分型,你想知道的都在这里

发表者:张艳阳 348人已读

             在日常的临床工作中经常会碰到病友或其家属咨询同样的问题“为什么都是肝癌有些需要穿刺活检有些不需要活检?治疗方案也有差别?有些病友用药可以报销有些却不能报销?”今天就给各位病友作个简单的说明。中山大学附属第三医院介入科张艳阳

说明一:原发性肝癌有哪些类型?

原发性肝癌(Primary Liver Cancer)是临床上最常见的恶性肿瘤之一,我们所说的分型主要是指病理学分型,包括肝细胞癌 (Hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型。三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中HCC占85%~90%,临床上说的肝癌多指肝细胞癌。当然,肝脏的恶性肿瘤远不止上述几种,还包括较常见的转移性肝癌、肝母细胞瘤等等类型。

说明二:哪些“肝癌”需要进行穿刺活检?

肝细胞癌是临床最常见的原发性肝癌类型,根据我们国家卫健委医政医管局颁发的《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》规定,肝细胞癌可以结合患者病史、甲胎蛋白水平及多种影像学检查的典型影像表现进行临床诊断,而不需要进行肝脏穿刺活检。对于胆管细胞癌及混合细胞癌则需要通过肝脏穿刺活检进行病理分型,这就是为什么临床上有些病友需要进行穿刺活检的原因,最主要的目的是进行病理分型确诊,以利于指导后续的治疗。当然现在靶向免疫时代的系统治疗很多时候需要进行肿瘤组织的基因检测来达到更精准的治疗,这也是很多肝细胞癌患者进行穿刺活检的原因。

说明三:不同类型“肝癌”的治疗一样吗?

既然是不同的病理类型肝癌,它的治疗方案必然是不一样的,但其中也有一些相似之处,就是对于早中期原发性肝癌来说,能进行外科根治性切除(包括根治性消融、肝移植等)的患者我们首先都会推荐其进行外科手术治疗,当然也要结合患者的意愿、一般状况及基础疾病等情况选择最佳的治疗方案。对于中晚期肝细胞癌患者来说,介入的局部治疗(肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗、射频消融、微波消融、冷冻消融、放射性粒子植入等)联合靶向、免疫的系统治疗是目前的主流治疗方案;对于胆管细胞癌及混合型肝癌来说,与肝细胞癌的用药是不一样的,它们的治疗会更复杂一些,具体要由专业的医生团队来做出适合个体化的综合治疗方案。

说明四:不同类型“肝癌”的预后一样吗?

原发性肝癌的预后不仅跟病理类型有关,还与肿瘤的分期、肝功能评分、一般体力状况等有密切关系,需要综合判断。就单纯的病理类型总体而言,肝细胞癌的预后要比胆管细胞癌及混合型肝癌的预后要稍微好一些

说明五:不同类型“肝癌”的医保报销制度一样吗?

      目前包括外科手术、介入手术及放化疗等住院项目,各型原发性肝癌均可以按照不同地区的医保政策进行相应比例的报销,主要差别在于靶向和免疫药物的报销适应症差别。目前就原发性肝癌来说只有肝细胞癌这个病种纳入了靶向药物(一线索拉非尼、仑伐替尼;二线瑞戈非尼、阿帕替尼等,详见前面的科普文章)及免疫治疗(一线T+A方案,二线卡瑞丽珠单抗)药物的医保报销;而胆管细胞癌及混合型肝癌的靶免治疗是没有纳入到医保报销范围的。考虑到中晚期胆管细胞癌及混合型肝癌预后较差以及目前系统性治疗药物(靶向免疫)研究进展很快,有不少药物组合在后面两种类型的肝癌中也取得了不错的疗效,我们还是会推荐合适的患者使用靶向治疗,但需要明确的是这部分患者是没有医保报销的。


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发表于:2021-06-05 00:13

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