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典型病例

听神经瘤治疗的选择——手术还是伽马刀?

发表者:赵旭 476人已读

听神经瘤的治疗方式主要包括手术和伽马刀。通过下面这个病例我们来探讨一下听神经瘤治疗方式的选择。山东大学第二医院神经外科赵旭

67岁女性患者,在当地医院查颅脑MR平扫显示左侧桥小脑角区肿瘤,因患者年龄较大,肿瘤直径大约3cm,因此当地医生建议来行伽马刀治疗。入院后行增强MR(图1)进一步明确了听神经瘤的诊断,肿瘤大小3.1X2.5X2.5cm,脑干与第四脑室明显受压移位,肿瘤腹侧伴有一个蛛网膜囊肿

2020-5-21 MR2.jpg

图1:术前MR显示左侧听神经瘤,脑干明显受压


伽马刀对听神经瘤的治疗指征一般选择直径在3cm以下,对脑干压迫不重的病例。该肿瘤最大径3.1cm,虽然不算很大,但明显压迫脑干和小脑,因此并不是伽马刀的最佳适应症。对于听神经瘤,伽马刀治疗后容易出现中心坏死肿瘤暂时性体积增大的情况,可以导致对脑干的压迫加重。所以对于该病例,我们还是首选手术。手术采用了乙状窦后入路,在术中电生理监测下进行,手术过程顺利,术中沿肿瘤的蛛网膜界面分离,脑干与面神经得到好的保护,肿瘤切除后可见面神经表面仍有蛛网膜覆盖(图2)。

暴风截图20206109659425.jpg

图2:术中面神经得到保护,箭头为面神经脑干端。


术后患者恢复好,复查CT显示肿瘤全切(图3),出院时面神经功能HB 3级。

2020-6-5 CT.jpg

图3:术后复查CT

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发表于:2020-06-11 20:15

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