典型病例
听神经瘤治疗的选择——手术还是伽马刀？
发表者：赵旭 476人已读
听神经瘤的治疗方式主要包括手术和伽马刀。通过下面这个病例我们来探讨一下听神经瘤治疗方式的选择。
67岁女性患者，在当地医院查颅脑MR平扫显示左侧桥小脑角区肿瘤，因患者年龄较大，肿瘤直径大约3cm，因此当地医生建议来行伽马刀治疗。入院后行增强MR（图1）进一步明确了听神经瘤的诊断，肿瘤大小3.1X2.5X2.5cm，脑干与第四脑室明显受压移位，肿瘤腹侧伴有一个蛛网膜囊肿。
图1：术前MR显示左侧听神经瘤，脑干明显受压
伽马刀对听神经瘤的治疗指征一般选择直径在3cm以下，对脑干压迫不重的病例。该肿瘤最大径3.1cm，虽然不算很大，但明显压迫脑干和小脑，因此并不是伽马刀的最佳适应症。对于听神经瘤，伽马刀治疗后容易出现中心坏死肿瘤暂时性体积增大的情况，可以导致对脑干的压迫加重。所以对于该病例，我们还是首选手术。手术采用了乙状窦后入路，在术中电生理监测下进行，手术过程顺利，术中沿肿瘤的蛛网膜界面分离，脑干与面神经得到好的保护，肿瘤切除后可见面神经表面仍有蛛网膜覆盖（图2）。
图2：术中面神经得到保护，箭头为面神经脑干端。
术后患者恢复好，复查CT显示肿瘤全切（图3），出院时面神经功能HB 3级。
图3：术后复查CT
本文是赵旭医生版权所有，未经授权请勿转载。
发表于：2020-06-11 20:15
赵旭大夫电话咨询
赵旭大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话，方便！快捷！
返回医生主页
