医学科普

脐膨出

发表者：郑伟 4033人已读

脐膨出（exomphalos 或omphalocele) 是一种腹壁缺损的先天性畸形，少见（约1/5000个新生儿）。男孩较多。肝脏以及肠胃，只是被一层透明的膜覆盖着。这種畸形，产前B超可以筛查到。我的经验是早期34周的B超比39周的B超更容易看的清楚，因为39周时宝宝的手脚会抱在肚子前，遮住视线。未收录医院小儿外科郑伟

是否应继续妊娠？

父母面临的重要决策是是否应继续妊娠呢？这不单是个医学问题，也是个伦理问题。最后要面对现实的是父母，作为儿外科医生，我们只能提供一些重要信息，让父母做出最后的选择。孩子的成活率为70% 到95%不等。影响成活率最重要的因素是胎儿有没有先天性心脏病（7%-47%）和染色体的变异（高达20%），其中包括很多综合症。

常见的包括Beckwith Widemann 综合症，孩子内脏和舌头都大，出生体重也挺大，四公斤多的也常见，刚出生后血糖较低。如果没有这些综合症和先天性心脏病的话，宝宝的成活率接近95%。其他的疾病包括神经系统（高达30%）及隐睾（高达15%）。

治疗的选择：

出生后的治疗完全视乎脐膨出的大小。所谓大小，不单只是膨出的部分，更重要的是腹腔能否容下这些内脏。

1. 小脐膨出：可以一期回纳，关闭腹壁缺陷。

2. 巨脐膨出：大多医生会选择保守治疗，避免脐膨出的胞膜破裂，让它上皮化。应尽量避免胞膜膜的破裂。为了减少感染，需要每天涂抹一些灭菌的药膏。等到孩子几个月，甚至一岁时，皮肤慢慢长到胞膜少后在关闭脐膨出。

3. 中等的脐膨出，可选择用硅胶补片罩暂时保护内脏，在一个星期左右将内脏回纳到腹腔内，然后缝合腹壁。也可以选择先用皮肤覆盖内脏，等宝宝大些（一岁左右）再加上腹部肌肉层覆盖内脏。

并发症

最近，一对夫妇产前发现了胎儿脐膨出，找我咨询过很多次，仔细思考后决定保住宝宝。宝宝出世后几个钟头，我帮宝宝做了腹部修补。出生三天后宝宝已不需要呼吸机，开始吃奶，恢复的很好。这是比较好的案例。术后需要在NICU借助呼吸机维持呼吸一两周的也很常见。我在墨尔本也见过一例硅胶补片感染的病例。即这疾病的治疗会有波折。