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医学科普

慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准

发表者:周长华 19163人已读

慢性鼻窦炎鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准
 

国内分型分期标准1997海口标准)达州市中心医院耳鼻喉科周长华

(一)   慢性鼻窦炎的分期依据:病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描 

(二)   慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期(一侧别计,前后筛窦分开)

I型:单纯型慢性鼻窦炎(经保守治疗无效)

1期:单鼻窦炎

2期:多鼻窦炎

3期:全鼻窦炎

II型:慢性鼻窦炎并鼻息肉

    1期:单鼻窦炎伴单发性鼻息肉

2期:多鼻窦炎伴多发性鼻息肉

3期:全鼻窦炎伴多发性鼻息肉

III型:全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生

(三)   慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准(一鼻内窥镜鼻腔检查为准)

治愈:临床症状消失,鼻内窥镜检查窦口开放良好,术腔黏膜上皮化,无脓性分泌物:

好转:症状改善,鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少许脓性分泌物

无效:临床症状无改善,内镜见术腔连粘,窦口狭窄或闭塞,息肉形成,有脓性分泌物

(四)   手术随访时间  近期随访不少于6个月,远期不少于1年以上

FESS——1995广州标准)

1:分型的基本依据

1.1术前详细询问病史

  包括患病时间,治疗经过及治疗类型(保守或手术治疗),治疗效果及目前临床症状

1.2术前鼻内窥镜鼻腔检查

  了解鼻腔内炎性分泌物存在的部位(窦口或鼻道),鼻腔息肉存在的部位、大小及数量、鼻腔解剖变异情况(连粘、鼻中隔偏曲、中鼻甲或下鼻甲的增生或肥大等)

1.3术前鼻腔、鼻窦CT扫描(冠状位和水平位)

   冠状位为:头取俯卧位、头过伸、冠状位断层线于听眦线垂直。水平位以听眦线为基线。应采用骨窗,窗宽1000HZ,窗位+90HU,层厚2MM,平均1216层。   

2CT筛窦分型标准

2.1蜂窝型 气房密集,数量多,骨间隔菲薄

2.2空泡型 气房少,融合成较大空泡,骨间隔较薄

2.3骨质增生型 气房多少不一,间隔明显增厚,部分过度增生,气房融合闭锁

3:慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型标准

I型:单纯型慢性鼻窦炎(经保守治疗无效)

1期:局限性单鼻窦炎

2期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦

3期:全鼻窦炎

II型:慢性鼻窦炎并鼻息肉

    1期:局限性单鼻窦炎伴单发性鼻息肉

2期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发性鼻息肉

3期:全鼻窦炎伴多发性鼻息肉

III型:全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生

4:慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准(鼻内窥镜鼻腔检查为准)

治愈:临床症状消失,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物:

好转:临床症状改善,窦内部分区域黏膜未上皮化,有迁延炎症脓性分泌物

无效:临床症状无明显改善,术腔内较多炎性组织及脓性分泌物,窦口闭塞,息肉复发。

5:术后随访时间:不少于6个月

国外分期法

一、Kennedy分期法,1992    0期:正常

1期:解剖变异、单侧鼻窦病变、局限于筛窦的双侧病变

    2期:双侧筛窦病变,伴一个从属鼻窦受累

3期:双侧筛窦病变,伴每侧两个或两个以上从属鼻窦受累

4期:弥漫性鼻窦鼻息肉病变

二、Friedman分期法,1994

1期:CT扫描证实为单一的局限性鼻窦病变,单侧或双侧

2期:CT扫描为不连续的病变,对药物治疗有反应

3期:筛窦内有连续性病变,伴或不伴其他鼻窦浑浊,对药物治疗有反应

4期:涉及全鼻窦的连续性增生病变,对药物治疗无反应或反应轻微

三、Gliklich 分期法,1994   0期:正常

1期:单侧鼻窦病变或解剖变异

    2期:双侧鼻窦病变,限于筛窦或上颌窦

3期:双侧鼻窦病变,至少有翼侧蝶窦或额窦受累

4期:全鼻窦炎

四、Levine鼻息肉分期法,1990

1期:鼻息肉局限于中鼻道内

2期:鼻息肉向前到达中鼻道前部,向下达下鼻甲,但未遮盖下鼻甲

3期:鼻息肉处中鼻甲前部外,息肉已扩展到中鼻甲的内侧和后部

4期:鼻息肉扩展到鼻底,但还可以见到一部分鼻甲

5期:鼻息肉充满鼻腔,不能见到鼻甲

五、Lund-Machay 分期系统,1997

(一)分期系统

部位

上颌窦

 

 

前组筛窦

 

 

后组筛窦

 

 

蝶窦

 

 

额窦

 

 

每侧总分

 

 

   评分方法:无异常为0分,部分浑浊为1分,全部浑浊为2分总分为0分者为正常鼻窦,24分为全鼻窦浑浊

   (二)病人的手术情况评分

手术术式

钩突切除术

 

 

中鼻道上颌窦造口术

 

 

前组筛窦切除术

 

 

后组筛窦切除术

 

 

蝶窦切除术

 

 

额隐窝手术中鼻甲手术

 

 

每侧总分

 

 

评分方法:无操作为0分,已操作为1

(三)病人症状评分

症状

 

手术前

 

                  手术后

3个月

6个月

1

2

鼻塞

 

 

 

 

 

头痛

 

 

 

 

 

面痛

 

 

 

 

 

嗅觉障碍

 

 

 

 

 

鼻涕

 

 

 

 

 

喷嚏

 

 

 

 

 

全身症状

 

 

 

 

 

总分

 

 

 

 

 

评分方法:无症状0分,0~10分为症状程度,10分为症状最重

(四)鼻内窥镜检查所见评分

体征

基线

3个月

6个月

1

2

息肉(左)

 

 

 

 

 

息肉(右)

 

 

 

 

 

水肿(左)

 

 

 

 

 

水肿(右)

 

 

 

 

 

鼻涕(左)

 

 

 

 

 

鼻涕(右)

 

 

 

 

 

瘢痕(左)

 

 

 

 

 

瘢痕(右)

 

 

 

 

 

结痂(左)

 

 

 

 

 

结痂(右)

 

 

 

 

 

总分

 

 

 

 

 

评分方法:息肉:无为0分,仅中鼻道有为1分,超出中鼻道为2

          水肿:无为0分,轻度为1分,重度为2

          鼻涕:无为0分,清亮为1分,粘稠为2

          瘢痕和结痂:无为0分,轻度为1分,重度为2

C.慢性鼻窦炎疗效评定方法

一、国内慢性鼻窦炎疗效评定标准

一期治愈:术后3个月鼻窦内上皮化

延期愈合:术后术腔内再行肉芽或息肉,经处理后窦腔内上皮化(4~5个月)

迁延炎症:术后窦腔内继续感染,经多次处理仍有息肉或肉芽,时间超过6个月

无变化:迁延炎症持续1年,或短期内(3个月)需行二次手术

二、国外标准

(1)       Schaitkin,1993

手术后症状,随访3年以上

I:症状消失

II:经再治疗后症状消失

  A 内科治疗

  B修正手术

III:主要症状好转(不需要再行治疗)

IV:主要症状好转(需要再行治疗)

 A 内科治疗

   B修正手术

以上为手术成功;

V:主要症状依旧或加重(再行治疗仍无效)

V为手术失败

VI:失去随访

(2)       Terris1994

         主观症状:

         很好:症状完全消失

         好:症状好转,没有全部消失,患者每年有2~5次鼻窦炎发作,对内科治疗反应好

         差:手术后症状未消失,或症状加重。

三、客观评定方法

有时候病人的主观症状于临床检查结果不一致。鼻内窥镜是目前评定内窥镜手术较好的方法,著者已将鼻内窥镜手术后的CT扫描运用于临床内窥镜手术的疗效评估。

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发表于:2011-07-17 11:48

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