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医学科普

癫痫-脑外伤的严重后遗症

发表者:周洪语 2003人已读

癫痫-脑外伤的严重后遗症上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科周洪语

    癫痫作为脑外伤后严重的后遗症,困扰了很多脑外伤患者及家属。那么癫痫脑外伤到底有什么关系?又该如何治疗能?本报特别邀请了上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经外科周洪语教授来详细介绍一下这方面的知识。

      其实,并非所有的脑外伤病人都会并发癫痫,外伤性癫痫的发生与颅脑损伤的严重程度、部位和类型有关,与遗传因素亦有一定关系。一般说来,脑损伤的程度愈重,发生癫痫的可能性就愈大。颅脑任何部位损伤都可引起癫痫,但以运动区及其附近皮质的损伤最容易发生,其次是颞叶内侧损伤。据统计,硬脑膜下血肿的癫痫发生率约为30%,硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折的发生率为9%~13%。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高,各为20%~50%及0.5%~5%。脑穿通伤较非穿通伤癫痫的发生率高5~10倍,尤其是火器伤可达42.1%。伤后有严重呼吸困难者癫痫的发生率也要高。

      外伤性癫痫的发作形式多种多样,其中以局限性运动性发作,Jackson癫痫和全身强直-阵挛发作为多。癫痫可在伤后任何时期发生,但绝大多数出现于伤后2年内,尤以伤后3~6月发病率最高。5年以上无发作者,出现发作的机会则较小。

      在治疗方面,周洪语教授指出脑外伤癫痫可防可治。首先要树立战胜疾病的坚强信心,保持积极乐观的情绪,还应坚持有规律的生活,避免不良刺激、不喝咖啡、戒烟禁酒,这些都是治疗取得成功的必要条件。此外,更重要的是要到医院接受及时的正规诊治。

    内科治疗:首先确定癫痫的类型,结合脑电图,选用适当的抗癫痫药,如丙戊酸钠、卡马西平或副作用较小的二代新药(如奥卡西平、开浦兰等)。对全身性发作特别是癫痫持续状态,首选安定及时控制。一般用药原则如下:①先选用常用药物,使用一种并且有效剂量,无效时逐渐加量;再无效时可联合用药;②药物治疗应连续,不能随意减停,否则无效;更换增减均应逐渐进行,突然停药常可导致较为严重的癫痫发作;③服药期间(如丙戊酸钠、卡马西平等应检测是否达到有效血药浓度,并定期检查血象、肝功,如有过敏或不适症状,应及时停药或换药。

    外科治疗是指手术切除癫痫病灶,其指征如下:①经多次脑电图检查证实一侧大脑半球有定位局限的致痫灶;②病灶一般应在非功能区;③符合上述条件的病例经正规药物治疗无效。手术疗效与严格选择病例适应症、以及癫痫病灶定位准确、切除彻底有关。根据上海仁济医院功能神经外科的临床资料,通常手术总有效率约在80%左右。值得注意的是,部分病人术后仍需服药,只不过癫痫发作次数显著减少。此外,患者和家属还应考虑到手术治疗可能出现的并发症。某些脑损害范围较大、累及重要功能区、或者致痫区定位困难的外伤癫痫患者,还可以考虑采用神经调控治疗,例如迷走神经刺激(VNS),也可以获得较好的治疗效果。

 

上海交通大学医学院附属仁济医院 功能神经外科

 周洪语主任医师

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仁济医院功能神经外科主任医师,医学博士,硕士研究生导师,上海医学会功能神经外科学组委员,中国抗癫痫协会神经调控专委会委员,中国抗癫痫协会青年委员,上海医学会癫痫与脑电图学组委员,中国抗衰老促进会神经系统疾病委员,《中华解剖与临床杂志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等杂志编委或审稿专家。

从事神经外科的临床与科研工作25年,2006-2007年在德国Philipps大学附属医院神经外科研修。主攻功能神经外科疾病:耐药性癫痫(综合定位和外科治疗)、运动障碍疾病、顽固性疼痛及精神疾病等外科治疗。借助多模态神经影像、视频脑电和颅内电极进行癫痫致痫病灶定位分析和脑功能保护,对药物无法控制的顽固性癫痫开展各类型开颅手术、微创手术、神经调控治疗包括VNS和DBS等。承担国家自然科学基金项目,获上海市医学科技进步三等奖,完成SCI及核心期刊专业论文50余篇。参编《立体定向和功能性神经外科学》、《癫痫外科学原理与争论》等5部论著近20万字。获上海交大优秀青年教师后备人才奖,入选上海市优秀青年医学人才培养计划。


专家门诊信息:

周洪语教授:周一上午(东院)周五上午(西院)

功能神经外科地址:上海市浦建路160号仁济医院

咨询预约电话:021-50909513

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发表于:2014-02-14 21:17

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