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学术前沿

【世界顶尖神经外科大师手术技术】德国神经内镜大师施罗德

发表者:周岩 2547人已读

  北京空总医院神经外科周岩

 施罗德经鼻蝶入路都是双鼻孔,曾经问过他,他说单鼻孔并没有什么优势,双鼻孔操作更为简单、方便。

将鼻甲向外侧推开,打开蝶窦开口,从两侧鼻孔去除犁状骨。 小磨钻磨开蝶窦,清除蝶窦内粘膜 鞍底结构 小磨钻磨除蝶窦内中隔 磨钻鞍底骨质,椎板咬骨钳小心咬除 显露鞍底(四方形),范围一定要够大 矩形切开鞍底,范围要够大 助手扶着内镜,术者从双鼻孔用两只手操作。大部分肿瘤切除后,将内镜探入鞍内,HD内镜可清楚的观察到黄色的正常垂体组织、灰白色的肿瘤组织。施罗德切垂体瘤很彻底,我们是用刮圈一直刮到刮不动为止,施罗德是在内镜下直到仅剩正常垂体为止,粘附在正常垂体上的肿瘤组织有时需要用取瘤钳拉拽才行,光靠刮圈是刮不动的。     因为鞍膈有些CSF漏,开始进行鞍底修补。

对于鞍膈需要完全切开的手术,比如颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡脑膜瘤或脊索瘤等,施罗德修补程序一般是:脂肪、鼻中隔粘膜瓣(或人工硬脑膜)、纤维蛋白胶、凝胶海绵、PDS(可吸收板片,爱惜康)、纤维蛋白胶。术后腰大池持续引流至少5天。

而对于这类手术,漏口较小,修补程序:凝胶海绵、鼻中隔粘膜瓣(或人工硬脑膜)、纤维蛋白胶、凝胶海绵、PDS(可吸收板片,爱惜康)、纤维蛋白胶。术后腰大池持续引流至少5天。 

    施罗德垂体瘤术后的病人从不在鼻腔内填塞碘仿纱条或膨胀海绵。 这是纤维蛋白胶 PDS板片(可吸收) 经鼻蝶手术好用的带吸引器的双极电凝


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发表于:2015-07-08 16:39

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