北京空总医院神经外科周岩

 施罗德经鼻蝶入路都是双鼻孔，曾经问过他，他说单鼻孔并没有什么优势，双鼻孔操作更为简单、方便。

将鼻甲向外侧推开，打开蝶窦开口，从两侧鼻孔去除犁状骨。 小磨钻磨开蝶窦，清除蝶窦内粘膜 鞍底结构 小磨钻磨除蝶窦内中隔 磨钻鞍底骨质，椎板咬骨钳小心咬除 显露鞍底（四方形），范围一定要够大 矩形切开鞍底，范围要够大 助手扶着内镜，术者从双鼻孔用两只手操作。大部分肿瘤切除后，将内镜探入鞍内，HD内镜可清楚的观察到黄色的正常垂体组织、灰白色的肿瘤组织。施罗德切垂体瘤很彻底，我们是用刮圈一直刮到刮不动为止，施罗德是在内镜下直到仅剩正常垂体为止，粘附在正常垂体上的肿瘤组织有时需要用取瘤钳拉拽才行，光靠刮圈是刮不动的。     因为鞍膈有些CSF漏，开始进行鞍底修补。

对于鞍膈需要完全切开的手术，比如颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡脑膜瘤或脊索瘤等，施罗德修补程序一般是：脂肪、鼻中隔粘膜瓣（或人工硬脑膜）、纤维蛋白胶、凝胶海绵、PDS（可吸收板片，爱惜康）、纤维蛋白胶。术后腰大池持续引流至少5天。

而对于这类手术，漏口较小，修补程序：凝胶海绵、鼻中隔粘膜瓣（或人工硬脑膜）、纤维蛋白胶、凝胶海绵、PDS（可吸收板片，爱惜康）、纤维蛋白胶。术后腰大池持续引流至少5天。 

    施罗德垂体瘤术后的病人从不在鼻腔内填塞碘仿纱条或膨胀海绵。 这是纤维蛋白胶 PDS板片（可吸收） 经鼻蝶手术好用的带吸引器的双极电凝