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医学科普

UpToDate | 慢性静脉瓣膜功能不全的压力治疗(1)适应证和禁忌证

发表者:朱筱吟 350人已读

引 言好大夫工作室血管外科朱筱吟

压力治疗是慢性静脉功能不全/静脉瓣膜反流疾病治疗的基础。

慢性静脉疾病的分类通常使用CEAP(临床,病因,解剖学,病理生理学)分类法,根据静脉扩张,水肿,皮肤变化或溃疡对静脉疾病严重程度进行分级。


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(图片来自网络)


慢性静脉功能不全的定义是指CEAP3级到6级的患者[1],代表静脉疾病达到中晚期。在美国大约250万例腿部溃疡的病因中,慢性静脉功能不全占80%,是最常见的原因[2]。在美国,每年因静脉溃疡的治疗所产生的医疗费用估计超过20亿美元,涵盖反复就诊、护理、压力治疗和伤口护理产品和住院费用等。


压力治疗包括使用静态或者动态压迫的服装或者设备。静态压力治疗包括医用弹力袜和弹性绷带,动态压力治疗通常是指袖套式间歇充气压力泵。



压力治疗的适应证


压力治疗是慢性静脉疾病的治疗基础[3,4]。对于患有静脉性溃疡的患者,长期加压治疗(弹力袜或绷带)的好处已经多次被随机试验证实[5]。坚持治疗的患者中溃疡的治愈率高达97%[6]。对于未形成溃疡但已经发生水肿、皮肤改变的患者同样有益处。压力治疗目标是促进溃疡愈合,减轻水肿、脂质硬化和疼痛。


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(图片来自网络)



压力治疗的禁忌证


1. 外周动脉疾病


在为患者使用压力治疗前,很重要的步骤是确认溃疡是由慢性静脉功能不全引起而不是由缺血或混合因素引起的[7-9]。对于足背动脉缺如或者有外周动脉疾病(Peripheroal Artery Disease, PAD)的患者,应该先进行血管条件评估,包括踝肱指数(ankle-branchial index, ABI)的检测。


如果ABI ≤0.5,则为压迫治疗的禁忌证;对于ABI ≤0.9的患者,实施压力治疗都需要小心谨慎[7,10-13]。


一项关于压力治疗是否影响动脉灌注的研究纳入了25位有混合因素(同时有动脉和静脉因素)的溃疡患者,对其实施压力治疗发现,只要ABI>0.5,即使实施40mmHg高压,其踝部的动脉灌注压仍能达到60mmHg[14]。


尽管如此,对于ABI异常或者有症状性PAD的患者,都建议转诊到血管外科医生处进行详细的血管评估,以明确压力治疗是否会造成并发症,如皮肤坏死甚至因缺血引起截肢等严重后果[15]。


2. 急性浅静脉血栓和深静脉血栓患者


对于急性发作的浅静脉血栓和深静脉血栓患者,不应该使用压力治疗。


3. 心力衰竭


对于有急慢性心力衰竭的患者应该慎用压力治疗,因为该措施可能导致体液量变化而影响心功能。


4. 局部急性蜂窝织炎,感染或者坏死


如果局部正在发作急性蜂窝织炎,应该先予以抗生素治疗。压力治疗应该推迟至炎症和疼痛消退后。在患有急性感染(如丹毒)和/或存在坏死组织(如股青肿)时也不应使用压力治疗。


Authors:David G Armstrong, DPM, MD, PhDAndrew J Meyr, DPM

Section Editors: Joseph L Mills, Sr, MDJohn F Eidt, MD

Deputy Editor: Kathryn A Collins, MD, PhD, FACSContributor Disclosures

本文由朱筱吟医生译自UpToDate,最后更新于2019年9月11日



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参考文献

  1. Kistner RL, Eklof B, Masuda EM. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the “CEAP” classification. Mayo Clin Proc 1996; 71:338.

  2. Brem H, Kirsner RS, Falanga V. Protocol for the successful treatment of venous ulcers. Am J Surg 2004; 188:1.

  3. Douglas WS, Simpson NB. Guidelines for the management of chronic venous leg ulceration. Report of a multidisciplinary workshop. British Association of Dermatologists and the Research Unit of the Royal College of Physicians. Br J Dermatol 1995; 132:446.

  4. de Araujo T, Valencia I, Federman DG, Kirsner RS. Managing the patient with venous ulcers. Ann Intern Med 2003; 138:326.

  5. O’Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11:CD000265.

  6. Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM Jr, Porter JM. Fifteen-year results of ambulatory compression therapy for chronic venous ulcers. Surgery 1991; 109:575.

  7. Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G, et al. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications – a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31:1562.

  8. Harding KG. Leg ulcers. J R Soc Med 1991; 84:515.

  9. Baker SR, Stacey MC, Singh G, et al. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vasc Surg 1992; 6:245.

  10. O’Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, et al. Management of venous leg ulcers: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery ® and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2014; 60:3S.

  11. Franks PJ, Barker J, Collier M, et al. Management of Patients With Venous Leg Ulcers: Challenges and Current Best Practice. J Wound Care 2016; 25 Suppl 6:S1.

  12. Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, et al. Editor’s Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 49:678.

  13. Bolton LL, Girolami S, Corbett L, van Rijswijk L. The Association for the Advancement of Wound Care (AAWC) venous and pressure ulcer guidelines. Ostomy Wound Manage 2014; 60:24.

  14. Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012; 55:122.

  15. Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ, Harper DR. Hazards of compression treatment of the leg: an estimate from Scottish surgeons. Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 295:1382.




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发表于:2020-02-24 16:09

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