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医学科普-椎体滑脱症

哪些发育性脊柱滑脱患者需要手术治疗?

发表者:张顺聪 1211人已读

手术指征包括:持续存在症状,9-12个月保守治疗无效;腘绳肌持续紧张;异常步态;骨盆躯干畸形。出现神经损害症状和脊柱严重的形成不良有滑移的倾向也是手术的指征。早期的手术可以避免以后做更加困难、危险性更大的手术。如果病人无症状,滑脱超过50%,存在严重的发育不良(严重发育不良性的脊柱滑脱)表现,手术治疗是正确的治疗手段。Harris和Weinstein报道了对12例滑脱超过50%的病例随访25年的结果,他们的结论是:虽然这些病人中许多病人都功能良好,但经过脊柱融合的病人稍好一些。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪

对于滑脱小于50%,经保守治疗症状持续存在的病人,建议行L5和骶椎间的侧后方融合。这种滑移的程度是低度的发育不良造成的,通常没有明显的滑脱角。根据笔者的经验,单纯后外侧的原位融合可以取得良好的治疗效果。Wiltse认为,经过牢固的关节融合,腘绳肌的极度紧张、跟腱反射减弱、甚至是足下垂都可以获得改善。椎板切除术,如Gill所描述的,作为一种单独的治疗方法禁用于生长期的儿童,因为多数病人可能出现进一步的滑脱。无论神经系统的症状和体征如何,Hensinger等和Boxall等对是否应切除儿童L5的后部结构进行减压均表示怀疑。Lenke等强调用真正的腰骶结合部的前后位(Ferguson)片来评价融合是否成功的重要性,这种位置可以提供L5-骶骨连接部的真正的冠状位像。

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发表于:2010-07-20 18:22

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