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医学科普

泌尿结石治疗的利器,软性输尿管镜手术常见的问题

发表者:周哲 1060人已读

1、什么是软性输尿管镜术

随着人们生活水平的提高,对体检更加重视,尤其是在经济发达地区,1-2cm肾脏结石的比例越来越高,软性输尿管镜手术的比例越来越高。软性输尿管镜可以在肾内弯曲,镜体末端弯曲角度180-275度,能够到达肾脏内的绝大多数角落,可以处理输尿管上段和肾脏内的结石。我院自从2008年购买相应设备,开展此项手术,是国内较早开展的单位之一。北京大学首钢医院泌尿外科周哲

 软性输尿管镜照片

2、什么样的病人适合软性输尿管镜手术呢

    相比于经皮肾镜,软性输尿管镜取石术是通过人体的自然腔道,更加微创。但是由于操作通道长,只能通过细的钬激光光纤,碎石效率偏低,一般处理大小不超过2cm的结石。如果输尿管条件好,结石质地较脆,特殊情况下也可以处理大于2cm的结石。由于经过的是自然腔道,更为安全,尤其适合相对高龄、身体条件偏差、有出血风险以及稀有血型的患者。对于肾脏内的结石,体外冲击波碎石效果不确切,而且有可能导致肾脏血肿等比较严重的并发症。随着软性输尿管镜设备不断完善,目前此手术成功率高,并发症少,是1-2cm肾结石的首选术式。

3、输尿管镜碎石手术需要麻醉吗?

    输尿管镜碎石手术需要麻醉,可以在全麻、腰麻(俗称半麻)下进行。

4、我的肾结石有3个公分多,但是我害怕做经皮肾镜手术,我听说那个手术有可能大出血,能做输尿管镜手术解决吗?

    当然也可以,但不做为首选。首先经皮肾镜手术后大出血的发生率很低,不超过1-2%,是一个安全的术式。如果特别害怕经皮肾镜大出血,也是可以考虑软性输尿管镜手术的。如果患者的结石质地脆,比如磷酸镁铵、二水草酸钙,容易击碎成粉末化,患者输尿管条件好的情况下,也可以做到一次手术清石的效果。反之,如果结石质地硬,比如一水草酸钙、胱氨酸结石,就有可能需要二次手术再处理。整个的治疗时间就会延长、费用增加、以及带来更大的精神压力,权衡利弊,需要综合考虑3cm的结石是否行软性输尿管镜术。

5、 做手术前需要先放个支架管等上一两周再做手术吗,时间好长啊

    对于做软性输尿管镜前是否留置支架管一两周是有争议的。大约70%的医生术前不常规给患者留置输尿管支架管。但是大约有10-15%的患者因为输尿管狭窄的问题,软镜无法顺利到达结石部位。对于术前怀疑有输尿管狭窄、结石量大、肥胖、身体条件差、术前合并感染、术前合并肾功能不全,建议术前局麻下留置输尿管支架管1-2周后,再行输尿管软镜手术治疗。另外,如果患者非常担心一期输尿管镜无法顺利进镜,无法到达结石部分,也建议术前留置输尿管支架管。充分的术前评估和准备,争取一次成功,这样术后恢复的更快,反而住院时间缩短,花费更少。

输尿管支架管照片

6、  哪些情况下输尿管镜碎石手术容易不成功啊

虽然说输尿管镜碎石适合绝大部分情况下的输尿管结石,但是有些时候是不合适输尿管镜碎石手术的。比如,尿路感染的时候,如果感染没有控制的情况下,术后很有可能出现脓毒血症,危及生命;另外就是泌尿道有狭窄的患者,输尿管镜无法到达结石部位,也就无法进行碎石治疗,容易导致手术不成功。如果结石位于输尿管上段,输尿管镜所需要通过的输尿管就要越长,就越有可能出现输尿管管壁狭窄或痉挛,导致输尿管镜无法到达结石部位。另外,如果是结石位于肾盏内,目前软性输尿管镜的弯曲角度约270度,存在理论上的死角,如果结石位于死角,容易出现碎石不成功。当然,对于有经验的医生来说,可以通过一些办法减少这种概率,但仍有碎石不成功的可能。

 7、怎么做完软性输尿管镜手术,复查肾脏内还有0.5cm的石头啊

软性输尿管镜术一般是术中将结石击碎至3mm以下,尽量粉末化结石,而不是强调术中用取石篮将所有的结石碎末取出。如果结石不超过1cm,有可能做到术中用取石篮将结石碎末取净。如果结石2cm左右,打成碎末后可能有成百个3mm的碎末,手术中不可能将这成百个碎末逐一取出的。往往医生能做到的就是尽量将结石粉末化,然后靠患者自己排碎石。结石碎末最有可能沉积在下盏处,不是所有的碎末都能爬坡掉到输尿管内,患者往往还需要结合头底脚高体位排石。如果结石碎末不能排出,就有可能堆积在下盏,复查肾脏内就还有结石残留。结石越大,术后残石的可能性就越大。所以说,任何治疗都不是绝对完美的。软性输尿管镜碎石虽然安全,但是清石率较经皮肾镜低,尤其是很难做到术中清石。除了上述情况,软性输尿管镜并不是能够到达肾脏的任何部位,即存在理论上的死角。如果死角内有结石碎末,有可能会被遗漏,导致术后复查有残石。

 8、软性输尿管镜碎石安全吗

随着经验的积累和手术器械设备的进步,输尿管镜碎石是非常安全的手术,出现并发症的概率很低,不用因为担心手术而延误病情。当然,输尿管镜碎石手术虽然风险低,但是也有可能出现一些并发症。比如,输尿管粘膜损伤、穿孔和撕裂。轻微的粘膜损伤比较常见,一般可以自愈,但如果没及时发现有可能出现损伤加重,导致输尿管穿孔或撕裂。穿孔时需留置输尿管支架管,及时中止手术,将来有可能出现输尿管狭窄,需要再次处理。撕裂是输尿管镜手术最严重的并发症,需要立即行开放手术处理。输尿管镜手术时,如果输尿管狭窄,不要勉强进镜,留置输尿管支架管被动扩张,过几天再行手术治疗,成功率就大大的提高。当然,住院时间和花费会相应的增加,但是和出现严重的并发症相比,还是值得的。所以,如果输尿管镜手术出现上镜困难时,患者不要过度的悲观,这是输尿管镜手术相对比较常见的情况,被动扩张1-2周后再次手术,一般很少出现上镜困难这样的情况了。另外,输尿管镜手术还有可能出现发热,甚至脓毒性休克危及生命,特别是术前合并泌尿系感染或者感染性结石的患者。对于术前合并泌尿系感染的患者,不要着急手术,应该给与引流或者抗炎治疗,等待炎症控制后,再行手术治疗。术前准备充分,等待的时间长一些,术后恢复的会更快,反而住院时间和花费会少一些。

 9、 做完手术后血尿很吓人,会不会有事啊

输尿管镜手术是通过人体自然腔道,必然会对泌尿道粘膜造成或轻或重的损伤,所以术后出现血尿很正常。血尿的颜色大多为淡红色,很少出现鲜红色。有时候患者会觉得血尿颜色很重,实际上是血液沉淀在导尿管壁上,从上方看颜色很深,实际上如果从侧面看就会发现血尿颜色并不一定很重。输尿管镜手术后很少出现大出血,需要输血治疗的。基本上通过增加液体摄入多喝水和适用的止血药物治疗后,就可以改善。另外,患者拔除尿管出院后,经常会诉血尿加重,很担心再次前来医院门诊就诊。实际上,这时候的血尿往往与体内的支架管有关。支架管是一根中等硬度的软管,两头各有一个圈,一头在肾脏内,一头在膀胱内。走路或者活动多了之后,支架管会刺激尿路的粘膜导致血尿加重。这时候也不用过分的担心,通过减少活动、多喝水之后就能自行缓解。

 10、 做完手术出院前拔除尿管,别忘了体内还有支架管。

无论是微创手术还是开放手术,为了减少输尿管狭窄的发生率,常规需要手术时在患者的输尿管里放置一根输尿管支架管。输尿管支架管的两端弯曲,很像猪的尾巴,所以又叫“双猪尾巴管”。支架管的一端在肾脏内,一端在膀胱内,弯曲的头端避免了支架管的上移或者脱出。手术后患者能下床后就可以拔除尿管出院。但是,千万别忘记体内还有支架管。医生一般会在出院时告知多久之后来拔管,需要在门诊做个膀胱镜拔管。临床上非常偶尔会遇到患者忘记拔管。过了很久,比如一年之后,体内的支架管上长满了结石,还合并泌尿系感染,患者出现疼痛不适的时候才前来就医,才发现体内还有一根被遗忘的支架管。这时候往往由于支架管上长满了结石,拔管变得异常困难,需要结合各种办法,甚至还需要再次手术,才能将支架管拔除。患者因此也增加了更多的痛苦。所以,千万别忘了体内还有支架管。

 11、结石术后过三个月复查,结石没了,但肾脏还有积水,怎么办啊

经常有结石的患者在手术之前这样问:“医生,这次手术把我的结石给打了,积水也能一起治好吗?”还有一些患者在术后过一段时间复查的时候,B超提示结石已经消失,但还有肾积水,B超结论也是肾输尿管扩张积水。这时候患者往往比较紧张,前来问医生:“我的结石治好了,怎么积水没给我治好?”实际上,术后检查只要积水没有比术前加重就是正常现象。因为结石导致的肾输尿管扩张,即使去除结石梗阻因素后,扩张的肾输尿管也很难恢复到完全正常的粗细。打个比方,就是以前是一条小河,现在变成了一条更为宽大的河流,只要现在这条河是通畅的,那就是正常的,不需要特殊处理,定期复查只要积水有没有再加重就可以。如果肾积水有所加重,需要考虑有可能残留结石或者合并输尿管狭窄所致。

我院软性输尿管镜手术模拟操作机,吸引了国内很多泌尿外科医生前来培训。

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发表于:2020-03-29 21:47

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