发现胰腺囊肿怎么办？

胰腺囊肿是胰腺得一种常见病变。近几年随着常规体检的普及，胰腺囊肿也越来越多被发现。

胰腺囊肿和肝囊肿、肾囊肿并不是一个概念，所有的胰腺囊性病变都可称为胰腺囊肿，因此称为胰腺囊性病变可能更加合适。

胰腺囊肿通常无症状，多为良性， 但部分胰腺囊肿可能会发生恶变，需要手术切除。胰腺位置较深，手术较为复杂，术后发生并发症的风险更高，所以手术治疗风险高。但是，有的胰腺囊肿可能根本不会发生恶变，对人体没有任何影响，这部分人群进行手术是不合适的。

因此，为了避免不必要的手术带来的风险，鉴定哪些胰腺囊肿需要手术、哪些可以观察非常重要！

1、胰腺囊性病变包括哪些类型？

95％的胰腺囊性肿瘤都属于以下４类：IPMN、MCN、SCN和实性假乳头状瘤。

（1）良性囊肿，如单纯囊肿、假性囊肿、浆液性囊腺瘤（SCN）

（2）具恶性潜能的病变，如黏液性囊腺瘤（MCN）和导管内乳头状黏液瘤（IPMN）

（3）恶性囊肿，如胰腺腺癌伴囊性变和囊性胰腺神经内分泌肿瘤 。

从下表中可以看出，同一种类型的胰腺囊性病变可能是良性的，也可能是恶性的或交界性的。

2、胰腺囊性病变有症状吗？

大多数胰腺囊性肿瘤是体检发现，多无症状，少数可有临床症状。

其临床症状与疾病类型和囊肿的部位有关，如急性胰腺炎、出血、黄疸或可触及肿块 。

疼痛是最常见的表现。除胰腺炎后假性囊肿外，疼痛提示恶性肿瘤可能性大。

MCN的患者多数无症状，也可能有持续疼痛、腹部肿块或体重减轻 。还可出现黄疸、恶心、继发于胃受压的呕吐， 或继发于十二指肠腔外受压的梗阻。

3、怎么诊断胰腺囊性病变？

（1）实验室检查

CA19-9在恶性囊性病变中可能升高 ，但并不是都会升高，是一种非特异性检查，可以作为参考。

（2）影像学检查

MRI和MRCP是评估胰腺囊肿的最佳选择。

MRCP有助于发现病变与胆道及胰管之间的关系，有助于识别分支型IPMN。

无法做MRI时，可以选择CT。内镜超声（EUS）更为精细，并可以进行细针穿刺，但是是一种侵入性操作。当病变形态改变或患者出现症状时可行EUS，以便可重复细针穿刺。

MRI、CT和内镜超声在诊断胰腺囊肿性质的准确率并没有明显差别。MRI在诊断IPMN时准确率更高一些。

（3）EUS引导下细针穿刺活检

可用于囊液引流，可以检测囊液中的CEA水平，并对高度恶性可能的病变进行细胞学检。

（4）囊液分析

包括细胞学检查、CEA、黏蛋白、黏度等检测，多在怀疑恶性的情况下进行。

4、胰腺囊肿都需要手术吗？

囊性病变恶变的风险从0～60％，诊断需要鉴别病变是否为肿瘤性 ，以及是浆液性还是黏液。

（1）直 径<２cｍ且成分单一的病变可随诊观察，基本为良性。定期随访观察，不需要处理。

（2）出现这些情况之一需要警惕恶变，包括出现胰腺炎，＜５ｍｍ的囊壁结节增厚/增强的囊壁 ，主胰管宽５～９ｍｍ ，无增强的囊壁结节 ，胰管直径突变伴远端胰腺萎缩，淋巴结肿大，血清CA19-9水平升高, 囊肿生长速度 ≥５ｍ／２年或者>3mm/年。 以上情况需要密切监测。

（3）胰头病变，出现梗阻性黄疸；病变直径＞３cm，恶性风险增加３倍；有增强的囊壁结节且直径＞5ｍｍ，恶性风险增加８倍；主胰管扩张，主胰管直径＞10ｍｍ。以上这些情况恶性的可能性较大，可以考虑手术治疗。

5、胰腺囊肿如何进行监测？

胰腺囊肿大部分不需要手术，但是有部分可能会发展为恶性，需要严密监测。具体如下：

当囊肿<1cm时，应每2年进⾏1次MRI监测，持续4年；

1cm<囊肿<2cm时，应每年进⾏1次MRI监测，持续3年；

2cm<囊肿<3cm时，应每6~12个⽉进⾏1次MRI或EUS监测，持续3年；

囊肿≥3cm时，应考虑转⼊多学科团队并每6个⽉交替进⾏1次MRI和EUS监测，持续3年。

6、需要一直监测吗？

如果在没有相关特征的情况下，囊肿的大小稳定，那么监测时间间隔可延长，但不建议停止监测。

7、胰腺囊肿术后需要监测吗？

手术切除的SCA，假性囊肿或其他良性囊肿的患者在切除后不需要任何随访。

手术术切除的IPMN都需要术后监测。

实性假乳头状肿瘤切除后应每年随访1次，⾄少5年。

总结：胰腺囊肿发病率较高，大部分都属于良性，并不需要手术干预。如果没有明显的恶性征象，密切观察即可。