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医学科普

人格障碍在精神医学中的重要性和治疗现状

发表者:杜宏伟 142人已读

人格障碍是精神医学中一个重要的疾病单元,包括很多类型如分裂型人格、依赖型人格等等,我国对每种类型和总体患病率流调研究比较少。国外研究报道人格障碍总患病率在6%-15%,在精神科门诊和住院患者中,人格障碍的总患病率高达50%。
人格障碍在精神医学中是一个本应受到高度重视的精神障碍,首先,人格障碍本身就会导致明显的个人痛苦和社会危害。生活、工作、学习、家庭、婚姻、事业、子女教育及人际关系等等诸多方面都会被人格障碍毁掉,还常常弄出人命来,给个人、家庭和社会造成重大损失。其次,人格障碍还和其他重型精神障碍有生物学相关性,如分裂型人格障碍,在大脑的结构上与精神分裂症相似,有研究结果表明,分裂型人格障碍即为较轻的精神分裂症,或说是前期,如果很好加以控制,就可以避免或延缓进入精神分裂症。第三,人格障碍还放大了患其他精神障碍的几率,它增强了个体对应激事件的反应,生活中的一些琐事对无人格障碍者来说不会引起什么反应,但对特定类型人格障碍却成为无法逾越的障碍,最终可能导致相应精神障碍。第四,人格障碍干扰混淆其他精神障碍诊断,人格的变异偏离使精神症状各不相同,原本同一个精神障碍,却表现不同,易造成误诊误治。最后,也是最重要的,精神障碍都离不开治疗,而人格障碍基本决定了个体对治疗的态度,如焦虑性的人格,被要求参加各种治疗活动时,过于谨慎瞻前顾后,耽误治疗。
人格障碍如此重要,而现状却是精神医学中一个难以得到帮助的精神障碍。这有很多因素所致,最主要的是许多医院尤其是大医院的医生不愿接受他们(Lewis和Appleby,1988),某些人格障碍者不但治疗不合作,还常常对帮助他们的人员进行语言和肢体攻击、伤害,通俗来讲就是发火、投诉、诋毁、骂街、诽谤、殴打等,医生受到投诉,没人会调查是否属实,但会受到处罚,这样还有谁愿意和敢去做呢。其次,医生出于同情心,不愿为患者进行人格障碍诊断,因为从早期的悖德狂观点到发展至今的人格障碍概念均无一不与道德评价相联系。担心一旦做出人格障碍诊断该诊断就倾向于固化并长时间影响患者其后的治疗以及其他人对他们的看法。还有的医生觉得人格障碍没有药物可以治疗,于是认为认识不认识这个病不重要。最后,虽然有文献报道有些药物对相应类型的人格障碍有一定改善作用,但这些药物的说明书还没有适应症。这些以及其他很多因素阻碍了人格障碍求助之路。
那么人格障碍到底是怎么一回事呢?我们先说一下“人格”这个词汇,人格一词多个学科涉及,其定义也有许多种,有的还含着道德意味,这就会比任何其他疾病的病耻感都要强烈,根本不会就医,除非被家人带来就诊。那么人格在精神医学是怎么定义的呢?它是指在各种不同的环境中,通过固定的行为方式或习惯方式显现出的稳定的个性特征,它由全部心理特征综合组成,包括情绪、行为、兴趣、能力、态度、气质、性格、体质等多方面,具有动态的一致性和连续性。之所以有观点认为人格障碍无法医治,就是看到了它的稳定性,不容易改变。那什么是人格障碍呢?在国际疾病分类(ICD-9)中是这样描述的个体的人格和行为倾向存在严重的失常,且并非直接源于脑部的疾病,损伤或其他损害。或者因另一种精神障碍所致,通常涉及人格的几个方面。几乎总会导致明显的个人痛苦和社会危害。一般从儿童期或青春期开始显现并持续至成年期。从上述定义可以看出,人格是每个人的个性特征,有学者提议改称个性障碍,能够降低病耻感。而人格障碍患者也是饱受此障碍的折磨的受害者,都有严重痛苦和社会功能损害,如果没有严重痛苦和社会功能损害,也不能称为人格障碍,这更说明这是一种疾病和道德没有关系。
无论人格障碍这种精神障碍背负着怎样的评论,有这种精神障碍的人是痛苦的,是急需帮助的。

本文是杜宏伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-10-16 14:38

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