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医学科普

得了肾上腺肿瘤还能保住肾上腺吗?

发表者:杜鹏 212人已读

泌尿外科住院部来了一位年轻的大学生患者小刘,他因肾上腺偶发瘤需要手术治疗。北京大学肿瘤医院泌尿外科杜鹏


小刘是学计算机的网络达人,经常进入各大论坛刷屏,现在住院了也不闲着,对自己的病很是上心,不断的搜索关于肾上腺肿瘤的相关知识,尤其对于自己的手术能不能保留肾上腺这个问题,查阅了很多相关资料,最终也没有查出一个明确的结论,很是苦恼。


其实,不仅仅是小刘很多泌尿外科大夫也会纠结于这个问题因为肾上腺肿瘤是一个特殊的疾病与其他肿瘤有很多不同之处



1.肾上腺肿瘤血供非常丰富,和其他脏器的肿块不同,CT或者MRI等影像检查都很难判断其良恶性如手术前诊断不能排除恶性的可能性,会尽量做肾上腺全切。

2.因肾上腺血供丰富,质地脆,手术中特别是器械触碰肾上腺极易引起创面渗血,影响手术视野及手术操作。

3.肾上腺有独特的分泌功能,可以分泌多种重要激素。腺体切除越多,它本身的内分泌功能就有可能受到影响。因此,如果患者另外一侧曾做过肾上腺手术,同侧再做手术就要尽量保留一部分肾上腺腺体。

4.因为腺瘤位置也比较特殊,位于人体腹膜后,周围被大血管和重要脏器包绕,肾上腺肿瘤有时大小不一,毗邻血管脏器不同,因此腹腔镜手术中,有时保留部分肾上腺单纯做肾上腺肿瘤切除术难度要大于全切。手术医生会基于手术安全或手术时间的考虑,根据术中情况选择肾上腺部分切除或全切除


我们给小刘打了这样一个比方:家里有弟兄两个老大有钱有势有厂矿(相当于这个家庭的肾上腺),在外很风光对家里经济支持很大。老二是普通职员收入很是一般这时突然老大的矿上出了事故(肾上腺得了肿瘤需要整顿(肾上腺手术如果全面整改停业肾上腺全切,以后此类事故发生率会下降但单凭老二的收入可能不够养家需要长期吃救济金如果部分整顿肾上腺部分切除,可能全家经济方面不受影响,但以后这个整改不彻底的矿仍有可能再出事故。

另外,也考虑老二的能力问题,和整改手段操作问题最后会权衡各种利弊、综合各种情况得出结论,有时还可能在整改过程中手术中根据当时具体情况改变已有方案。


小刘:“噢,我明白了,做肾上腺全切还是部分切需要大夫综合各方因素来判断,而且,对于这个问题,医生们也在不断的探讨研究,对不?”


是的,目前这个问题经常在专业学术会议中被拿来讨论,有些观点还有争议。但其实,从另一方面来说如果两种手术方式都可行,那么患者的预后也就没有太大差别现在腹腔镜肾上腺切除术已经非常成熟,手术效果安全可控所以完全不需要过多地焦虑。就事论事,像无功能的肾上腺偶发瘤还是以肾上腺部分切除为首选。

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发表于:2021-01-20 12:48

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