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医学科普

横看成岭侧成峰——如何看待孩子的多动

发表者:杜士君 7918人已读

    临床工作久了,经常会碰到这样一些父母(当然,以当妈妈的居多),焦急地问我:“孩子上课注意力不集中、小动作特别多,是不是多动了?”。有的呢,又非常无奈,“老被老师打电话或者发短信找,现在都特怕接到老师的电话了。”。接着,他们又会很失望地抱怨,“我在家里,该说的都说了,该做的也都做了;也表扬过孩子,也批评过孩子,有时甚至会打骂孩子,孩子刚开始也会答应得好好的,有时甚至会好上一会儿。但过一会儿,或者到学校里,仍然不改。我现在是没辙了。每次打完孩子后,我也很内疚。但每次一看到他不听话又犯错误,真是气不打一处来,火一下就上来了。”最后,他们都希望医生能给个明确的诊断,更希望医生能出点高招帮助教育孩子。北京301医院第七医学中心心理医学科杜士君

    对这样的父母,在下诊断之前,我一般都会问他们这样几个问题。

    一、您的孩子聪明吗?

    我们知道,不同年龄阶段的孩子的智力水平、不同孩子的智力发展速率是不同的。总体来说,智力平常者占多数,智力超常和低下者占少数。在一个学校、一个班级里也是如此。而我们的课堂教学,总是要照顾大多数学生的智力水平和知识储备的。这样,智力超常者会觉得没难度,智力低下者会觉得难度过大,很难调动和维持他们对学习的兴趣,因此就会注意力不集中、小动作过多。

    在我的接诊经验里,这样聪明而多动的孩子还不在少数。因为聪明,老师渐进式的讲课策略可能让他们觉得一听就懂,没什么听头,注意力就容易涣散,进而跟不上老师的节奏,抓不住课堂的重点。另一方面,这样的孩子往往又比较敏感,尤其是对待挫折。所以,对待听不懂的地方,或者不会的题、容易出错的事,又往往采取回避的策略。久而久之,他们课堂上的知识积累就比同学差了,因而就更难以跟上老师上课的节奏,注意力不集中、多动的现象也就会更加严重了。

    可是,如果让这样的孩子从事与校内知识无关的活动,这样的孩子往往又表现出很聪明的一面,让家长和老师都比较迷惑。

    我就曾经接待过这样一个多动的小患者。他小学六年级的寒假,老师曾经布置给他读一本写道德经的书。说实话,那本书写得有些晦涩难懂,释疑、翻译和引申举例间的逻辑关系也不是一目了然。以我的才智,也要每篇文章读上两三遍才能看懂。我把我的体会如实向这位小患者说了后,反倒激起了他阅读此书的斗志。他用了近一个月的时间,把前10章扎扎实实地看完了,不仅能复述原文、阐释每章的主要意思,而且引申举例非常恰当,让家长和我都着实吃了一惊。

    二、您的孩子对学习感兴趣吗?

    对抱怨孩子注意力不集中的父母,我常常问他们,孩子在哪项活动上注意力集中。家长们常常说,孩子在看电视、玩电脑时,常常一两个小时都聚精会神。可一回到学习、做作业上,就是一会喝口水,一会玩玩铅笔,没有一会安静和投入。更有甚者,同样是课堂学习,不同的科目,孩子的注意力也会不同。为什么同样的一个孩子,在不同的活动中,会有如此截然相反的两种表现?

    这就是兴趣带来的差别。

    我们常说,兴趣是最好的老师。兴趣的多少,对孩子在某项活动上的注意力有非常明显的影响。我们成年人都有这样类似的体验,当我们参加一个无聊的会议却又不能溜号时,我们常常如坐针毡,注意力不集中不说,剪指甲、挖鼻孔、看短信、说小话,种种恶习,比孩子们的多动,有过之而无不及。但是,我们可不把自己归到多动这一类的诊断里去,虽然我们经常这样诊断类似的孩子。

    三、您是怎样看待多动的?

    多动,从进化论的眼光来看,也许是游牧民族的一个优秀基因[1]。但是,这样一个优秀基因,却在工业化所带来的集体学校教育中,成为了影响学习的障碍,人人喊打。

    即便如此,我也仍能找到一些证明“多动”优秀的反例。

    比如,曾在2008年北京奥运会上破纪录的独揽八枚金牌而震惊世界的菲尔普斯,就是典型的多动症患者。他之所以走上游泳之路,也只是因为他的妈妈希望游泳能治好他的“多动症”。

    还有,一般地说,多动孩子的父母,至少有一个人,小时与孩子有类似症状。但当时父母不以为意,自己也就有幸不被当作病人,反而倒是健康顺利地成长下来,有的甚至成为所在行业的佼佼者。应该说,这样的人还为数不少。有这样经历的父母中的一方,往往对自己的孩子持一个比较宽容的态度,与另一方对待孩子的态度形成鲜明的对比。当然,如果处理不好,这两种态度也会带来教养方式的冲突,会更增加孩子的不适应和加重症状。

    我还记得,两年前,有一个小患者的妈妈,当听到我这样解释后,立刻释然了很多。在以后的教育中,她也努力包容孩子的各种表现。孩子的进步,甚至可以用神速来形容。仅仅两年,孩子已经是区一级的三好学生了。

    四、您是如何教育孩子的?

    当我询问父母,孩子在什么情况下注意力不集中、多动会比较明显时,大部分父母都会说,孩子紧张和不能胜任某项活动时。然而,当进一步询问孩子为什么会紧张时,家长们的答案可就五花八门了。

    大部分父母没有意识到的一个事实是,一个焦虑或者求全苛责的父母,往往是孩子紧张的一个重要来源。我的感觉,一个多动孩子的背后,至少有一个过度焦虑的父母。父母这种不良的教养方式,会明显加重或者诱发孩子的多动,然后他们又会因为孩子的多动而更加焦虑或者求全苛责,并认为自己的焦虑和责备是孩子多动行为的结果,而不是原因。我以为,只要一个家庭还持有这样的信念,他们的孩子就很难真正痊愈。

    问完这几个问题后,有时,我也会给孩子下一个ADHD的诊断。但我自己知道,同时也经常向家长说明:下这样的诊断,只是为了我和同行交流时,能说明我们治疗的是同一组症状所代表的疾病。之所以在诊断前要仔细询问这些问题,我是想向家长传达这样一种理念:我不否认多动作为一种疾病的存在。但是,仅从生物学这样一个角度解释多动,是远远不够的;仅靠药物治疗多动,更是远远不够的。多动的治疗,呼唤着社会-心理-生物医学整体模式的建立。

    以上言论,纯属个人的经验之谈。治疗上的成功,让我对自己的经验深信不疑。但另一方面,我也知道,不论是谁,经验难免有限,就总免不了有管中窥豹之嫌。仅供大家参考吧。

[1]https://www.newscientist.com/article/dn14100-did-hyperactivity-evolve-as-a-survival-aid-for-nomads.html

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发表于:2011-06-11 22:29

患者评价
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    h***p 2017-10-01 06:00:29

    送出100个暖心 医患同心

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    h***d 2015-12-09 01:06:08

    看了过后受益匪浅,我今天还在为此纠结,我孩子就是这样的一个情况,可是我又不敢告诉老师,担心孩子受到不一样的对待,我现在全职在家带孩子,我小心翼翼的呵护着他的心灵,希望他健康快乐成长,我现在更需要一个行为干预措施,大家能分享一下吗?

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    h***d 2015-12-09 01:01:05

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2014-10-07 15:13:43

    论断之间有冲突

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    y***7 2014-09-29 22:17:35

    看了杜医生这篇文章,写得非常好,对孩子病症的分析很客观,解决这种多动症的意见也非常现实又科学。对家长教育这样多动症的孩子很有指导意义。首先要感谢杜医生认真求实解决孩子这类病症的负责态度,杜医生“呼唤着社会-心理-生物医学整体模式的建立。”是为学校及家长正确认知孩子的这个疾病、并有针对性地采取科学的正确的教育方法奠定了良好的基础。 有这样病症的孩子不在少数,所以,是不可以忽略的社会问题。必须积极地科学地拯救这些孩子们,由于一般人并不了解这个病症,这类孩子正在承受着从社会到家庭的多重“迫害”:1、老师、家长都会认为这类孩子有严重的“屡教不改”恶习 ,不接受教育,所以,常会对孩子采用贬损、侮辱、挖苦的语言,尤其学校有些脾气、素质不好的女教师,常众目睽睽下对孩子辱骂、罚站等,不仅不能教育孩子,还会加重孩子的病症,2、医院的一些大夫因为对此病症的不甚了解,加之追求经济效益的功利思想,过度用药治疗的问题也是存在的。 杜医生的观点:“我不否认多动作为一种疾病的存在。”和“仅从生物学这样一个角度解释多动,是远远不够的;仅靠药物治疗多动,更是远远不够的。多动的治疗,呼唤着社会-心理-生物医学整体模式的建立。”是提醒学校与家长正视孩子病症,正确教育孩子的醒世之论。同时,也是提出了综合并系统治疗多动症的科学论点。 最后,希望杜医生能牵头细划治疗的方案,并能通过各种途径与方法宣传如何正确教育这种孩子(其中细节的工作,本人愿意做助手 。)。如果此事能有实效,这也是利国利民、功在千秋的伟事。必会成为“留取丹心照汗青”的爱国之举。(本人的Q号458411303)

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