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医学科普

关于风湿性心脏病

发表者:杜松林 2407人已读

 风湿病是一种累及全身结缔组织变态反应性疾病。侵犯关节(尤以双膝关节和腕关节等大关节为主)和心脏,伴有不同程度的发热、皮疹(四肢的环行红斑)和皮下小结节。有的患者还出现手足不自主动作的舞蹈病。此病急性发作后,常遗留有不同程度的心脏瓣膜病变。风湿性心脏病(俗称风心病)也叫慢性风湿性瓣膜病,是风湿性瓣膜炎所遗留的慢性心脏瓣膜损害。南方医科大学南方医院心血管外科杜松林
风湿性心脏病多见于20~40岁的中青年,10岁以下儿童及70岁以上老年人相对少见,女性多于男性。临床上二尖瓣病变较多见,约占70%~80%;其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变,约占20%~35%;而单纯主动脉瓣病变只占2%~5%;三尖瓣和肺动脉瓣的病变多与其他两个瓣膜病变合并存在,很少单独存在。
症状:常表现为活动或劳累后心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、纳差、尿少等,严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水,甚至休克。因严重的心脏瓣膜病而无症状猝死者并不少见。风湿性心脏瓣膜病易发生心律失常,最常见的有心房颤动和心房扑动,因血液不能通畅的流入左心室,容易在左心房内壁上发生附壁血栓,一旦血栓脱落,就会发生栓塞。以脑动脉栓塞最多见,脑栓塞后即可出现一侧半身瘫痪、口角歪斜及失语等表现。
        诊断:
1、典型的病史
2、体格检查多可发现心脏杂音、心脏扩大以及心律失常等异常表现(房颤)。
3、心脏彩色超声多谱勒检查明确心脏瓣膜病变及其程度,同时可了解心脏功能情况,为治疗提供依据。
内科治疗:主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂,以及定期服用利尿剂;在饮食上,忌食盐过多,应把每日的食盐量控制在5克以下,尽可能进食清淡、易消化的食物。注意补充钾盐,如红枣、蘑菇、水果等。要适当卧床休息,但不要长期卧床,当心功能有所恢复后,还应当进行一些力所能及的体力锻炼,如太极拳、气功等活动,借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
       介入治疗:经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术:此项技术在国内已广泛开展,对单纯二尖瓣狭窄,瓣膜无钙化,瓣下结构良好,瓣膜活动度好,无或有轻度二尖瓣关闭不全,是最佳的选择指征。但该手术后发生再狭窄率较高,且球囊扩张手术选择严格,目前此方法已基本被淘汰。
        外科手术治疗:对症状显著、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗,以免增加手术危险性,影响手术效果。外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。对于大部分先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂,缺血性二尖瓣关闭不全,二尖瓣脱垂以及部分风湿性瓣膜关闭不全,修补手术常可成功地重建瓣膜功能,用较低的医疗费用取得满意的远期疗效。而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病,无法进行手术修复的,更多的应该采用心脏瓣膜替换手术。
                           进口双叶机械瓣                                                生物瓣膜
       治疗过程顺利则费用大约为:
单纯瓣膜成型:3-4万元。
      单个瓣膜置换:
国产瓣:4万元左右;
进口机械瓣: 6万元左右;
生物瓣:7万元左右;
多个瓣膜联合置换:费用在相应基础上增加1-2万元左右。
      注:关于费用仅供参考,实际发生费用可能有出入。
 

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发表于:2011-05-22 10:44

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