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医学科普

乳腺粘液囊肿样瘤

发表者:杜延泽 7079人已读

乳腺粘液囊肿样瘤

乳腺粘液囊肿样瘤(mucocele liketumor,MLT):乳腺MLT又称乳腺粘液囊肿样病变,最初被描述为一种形态类似于粘液癌的良性病变。以后,随着病例数的积累,多数作者认为:MLT→MLT伴导管上皮增生或异型增生或伴导管原位癌(DCIS)→粘液癌为一组从良性发展至恶性的连续病变。甘肃省肿瘤医院乳腺科杜延泽

病理特征:大体改变为含较多粘液之界线不清的肿块,镜下特点是聚集在一起的多囊性病变,囊内衬单层扁平或立方上皮,可有灶性乳头状增生,但细胞无异型性。囊内容为粘液卡红及PAS阳性的无定型粘液,粘液可溢入周围间质形成无内衬上皮的粘液池,其中可含有分化良好的上皮细胞团,粘液池周围间质的炎症反应轻微。即MLT的病理改变与粘液癌有相似处,但无恶性表现,且预后良好。所以MLT为一种形态类似于粘液癌的良性病变。其发病年龄小于粘液癌。

诊断方法:MLT针吸细胞学所见似于粘液癌,鉴别困难,只有活检。

癌前病变:有些人发现MLT病变周围导管上皮,或MLT本身的囊内衬上皮可出现不典型增生,甚至MLT周围有粘液癌微小病灶,PAS、粘液卡红及AB染色证实MLT的粘液性质与粘液癌的相同,所以他们认为MLT是粘液癌的早期形式,即癌前病变。此类导管与粘液癌关系密切,与其它几种病变基本无关。因此提出从MLT→粘液癌(经MLT伴不同程度的上皮增生或伴DCIS)为一组连续病变,两者分别位于其两端。

对于诊断要慎重

当出现MLT的病变特征时,诊断一定要慎重。首先需彻底检查标本,多取材多切片,并仔细观察镜下表现。当囊内衬上皮或病变周围导管上皮出现恶性表现(DICS、粘液癌)时,可作相应的诊断;如无恶性改变而仅出现明显增生或异型增生时,可诊断MLT并加以描述。另外需注意防止将单纯的MLT诊断为粘液癌,或因取材不充分,观察不仔细而造成对粘液癌的漏诊。

乳腺囊性肿物的治疗

囊内注入空气治疗:

囊肿的囊壁主要由两层细胞构成,内层为腺上皮,外层为肌层,腺上皮具有分泌功能,分泌物无法排出,致囊肿扩大,由此可以看出,只有当具有分泌功能的腺上皮被破坏后才能彻底治疗,在过去就有一些学者提出,采取囊内注入空气,囊内压力过高,使腺上皮组织,全部消失,随着时间的延长,空气被逐渐吸收,囊肿萎缩形成瘢痕,即形成纤维化囊肿,达到治疗目的,但是由于空气注入后,对囊肿形成刺激使其毛细血管扩张,通透性和渗出增多,往往很快发现囊肿再次出现,并且由于在抽液过程中不可能完全抽尽囊液也造成再发。

注入地塞米松:

根据地塞米松具有强大的抗炎作用,能对各种如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症,在早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应。在后期可减轻血管扩张并降低毛细血管的通透性收缩血管,改变血管的反应性,加强小血管张力使周围循环通畅,并且使病灶快速机化,达到治疗目的,从而达到彻底根治。

鉴别诊断

囊肿穿刺抽出液体后空气造影除单纯治疗作用外,还具有鉴别诊断价值。可以观察囊内壁的光滑程度,有无异常阴影或局限性细粒钙化,是否存在乳头状瘤,对抽出的囊液行细胞学检查,能够进一步明确囊肿性质,确定是否需要进行下一步手术治疗。  

具有以下征象者可以首选本方法进行治疗:

1囊肿旁无肿块影。

2抽出液细胞学检查为阴性。

3囊肿内充气造影后见囊肿内壁光滑。

4手术切除后再发。  

这种治疗方法操作简便,创伤小,费用低,见效快,疗效确切,不遗留瘢痕,不影响乳房美观,并发症少,较外科手术切除有明显优势。并且还可以重复多次治疗多发、复发(不超过3次)囊肿,直至囊肿消失,这种方法很值得临床推广应用。

超声引导下穿刺乳房囊肿

乳房囊肿在临床上主要表现为乳房内肿块。病人仰卧位,双手置头下,尽量充分暴露双乳,超声检查乳房囊肿,重点探查乳房肿块的位置处并显示乳房囊肿的典型声像图:有一圆形或椭圆型无回声区,境界清晰,有包膜回声,轮廓光滑、整齐,两侧边缘处有侧壁回声形,较大的内部有稀疏小点,并呈漂移现象。后方回声增强、部分可呈现蝌蚪尾征。囊肿大小不定。可呈单个,亦可呈多个。

超声显示下穿刺

上述所见经超声确诊为“乳房囊肿”后,测量乳房囊肿顶端及底部到皮肤的距离,以便了解穿刺时的深度,并在诊为乳房囊肿部位的皮肤上作一记号。然后在乳房囊肿部位常规消毒,用左手食指及中指固定肿块,无菌下用7号注射针(较大囊肿可用9号注射针)穿刺,脱空感后回抽,可抽出一定的液体量,尽量吸尽液体,然后拔出针头。

穿刺后超声检查

穿刺后,再进行超声探查,观察是否有液体残留,原囊肿有无消失。若原囊肿消失,则加压包扎穿刺口约20分钟,尽可能使囊壁粘贴,减少复发机会。

穿刺液送病理检查

作涂片检查,检查有否“癌细胞”。

超声诊断囊肿优点

超声诊断囊肿准确率高,且由于乳房位于体表,在超声引导下行乳房囊肿穿刺抽液术,操作简便、安全,对患者损伤极小。特别是乳房囊肿呈多发性,易再发,多次乳房手术则给病人造成痛苦和心理负担。而经超声诊断为乳房囊肿的患者,在超声引导下行囊肿穿刺术可在门诊进行,术后不影响日常工作及生活。在讲究生活质量的今天,值得推广及应用。

乳房囊肿的穿刺治疗原则

手术切除治疗的适应症:若乳房囊肿较大,病史较长,反复发生感染者,宜手术将囊肿切除。由于病因不同,术后患者往往有不同程度的再发,而且手术费用较贵,术后留下瘢痕影响美观。患者不易接受,再次手术患者更是难以承受。

乳腺囊肿的介入治疗:安全简便、疗效好、创伤小的治疗方法

1、患者的选择:乳腺触诊及超声检查诊断为乳腺囊肿,经皮囊肿穿刺抽液,抽出液为非血性液体者,注入地塞米松及空气后显示内壁光滑的穿刺液为血性或内壁不光滑者,建议近一步手术治疗,不在本方法观察范围内。  

2、介入治疗的方法:治疗前行乳腺触诊及钼靶摄取乳腺正侧位片。患者仰卧于检查床上,充分暴露患侧乳腺,行局部皮肤常规碘伏消毒,医生左手拇指,示指,捏住肿块,右手持穿刺针缓慢刺入囊肿内,并不断变换穿刺针方向,当穿刺针流出液体时,套上针管抽吸液体,边抽吸边变换患者体位,直至无液体流出为止。所有抽出液注入试管内,观察液体外观性状,计算液体重,然后抽取液体总量20%的地塞米松注入囊腔内,在抽取相当于液体量80%~95%的经多层无菌纱布过滤的空气,缓慢注入囊腔内,当患者明显感到乳腺局部肿胀感时,停止注入气体,拔出穿刺针,局部按压止血5min,再次摄取乳腺正侧位钼靶片,观察囊肿数目及囊腔内壁情况。

3、抽取液行细胞学检查,1~3个月后触诊复查,触诊及乳腺摄取正侧位钼靶片复查。

手术和穿刺的比较:乳腺囊肿,病因复杂,临床上常行手术切除,费用高,创伤大,术后留下瘢痕,并且部分患者容易再发,再次手术难以接受,随着目前微创治疗的不断深入,乳腺囊肿的介入治疗由于其创伤小,费用低,不影响美观,无不良反应,安全性高,越来越受到重视,笔者意在探讨这种方法在临床上的应用价值。 

乳腺囊肿病针吸细胞学分析

腺囊肿病病例中抽取清水液体、草黄清亮液体、淡黄混浊液体、咖啡色液体、血性液体。乳腺囊肿病可合并乳腺癌。针吸细胞学诊断乳腺囊肿病是一种行之有效的简便方法。

用无菌注射器皮肤常规消毒,以左手固定肿物,右手执针45°刺入肿物,刺入肿物有落空感,尽量抽至囊液消失为止,抽取液离心沉渣涂片,如果抽取液量少,直接涂片,待涂片自然干燥后,用95%酒精固定,HE染色显微镜下观察。

乳腺囊肿可单发,也可多发,可单侧发生,也可双侧发生。乳腺囊肿病以单侧单个囊肿居多,双乳多个。再发囊肿:囊肿液体抽取后肿物消失,一般不再原部位再发,而在乳腺其它部位重新发生。

囊肿液颜色及细胞成分对诊断有很大参考价值。清水样涂片中很少看到细胞成分,囊肿一般较小,抽液量在0.1~0.3ml;草黄清亮液、混浊液、咖啡色液涂片中虽然看到细胞成分,均为良性细胞,有时上皮虽有轻度异型,主要由于囊肿合并感染引起。凡抽出清水样、草黄清亮液、淡黄混浊液、咖啡色液,吸取液体后肿物消失者,细胞涂片内未发现恶性细胞者,即可诊断乳腺良性囊肿。抽出血性液体者,一定要高度重视。

在进行针吸时,如遇到多处肿物,或肿物消失不明显,一定要一个个抽取或再抽取,必要时活检确保不漏诊。

超声引导下针吸穿刺乳房囊肿

超声检查及其引导下乳房囊肿针吸穿刺方法:

1、病人仰卧位,双手置头下,尽量充分暴露双乳,重点探查“乳房肿块”处。

2、显示乳房囊肿的典型声像图;测量乳房囊肿顶端及底部到皮肤的距离,以便了解穿刺时的深度,并在诊为乳房囊肿部位的皮肤上作一记号。

3、在乳房囊肿部位常规消毒,用左手食指及中指固定肿块,无菌下用注射针穿刺,脱空感后回抽,尽量吸尽液体,然后拔出针头。

4、穿刺后再进行超声检查,观察是否有液体残留,原囊肿有无消失。若原囊肿消失,则加压包扎穿刺口约30分钟,尽可能使囊壁粘贴,减少复发机会。

5、穿刺液作涂片检查,检查有否癌细胞。

超声诊断囊肿优点

1、超声诊断囊肿准确率高,且由于乳房位于体表,在超声引导下行乳房囊肿穿刺抽液术,操作简便、安全,对患者无任何损伤。

2、乳房囊肿呈多发性,易再发,多次乳房手术则给病人造成痛苦和心理负担。而经超声诊断为乳房多发囊肿者,在超声引导下可行多个囊肿的穿刺术。

乳腺囊肿的介入治疗

1、对患者的选择:⑴、乳腺触诊及超声检查诊断为乳腺囊肿的患者;⑵、经皮囊肿穿刺抽液,抽出液为无血性的液体者;⑶、穿刺液为血性行钼靶平片和超声检查内壁无明显的不光滑者。

2、方法:治疗前行乳腺触诊及钼靶摄取乳腺正侧位片。

患者仰卧于检查床上,充分暴露患侧乳腺,行局部皮肤常规碘伏消毒,医生左手拇指,示指,捏住肿块,右手持穿刺针缓慢刺入囊肿内,并不断变换穿刺针方向,当穿刺针流出液体时,套上针管抽吸液体,边抽吸边变换患者体位,直至无液体流出为止;

将所有抽出液注入试管内,观察液体外观性状,计算液体重,然后抽取液体总量20%的地塞米松注入囊腔内,在抽取相当于液体量80%~95%的经多层无菌纱布过滤的空气,缓慢注入囊腔内,当患者明显感到乳腺局部肿胀感时,停止注入气体,拔出穿刺针,局部按压止血5min,再次摄取乳腺正侧位钼靶片,观察囊肿数目及囊腔内壁情况。

抽取液行细胞学检查。

1个月后触诊复查,及3个月后,触诊及乳腺摄取正侧位钼靶片复查。

3、手术和穿刺的比较

乳腺囊肿,病因复杂,临床上常行手术切除,费用高,创伤大,术后留下瘢痕,并且部分患者容易再发,再次手术难以接受,随着目前微创治疗的不断深入,乳腺囊肿的介入治疗由于其创伤小,费用低,不影响美观,无不良反应,安全性高,越来越受到重视,笔者意在探讨这种方法在临床上的应用价值。

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发表于:2011-08-29 19:49

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