代喜平_好大夫在线

代喜平

主任医师 副教授

广东省中医院 血液科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.4

在线服务满意度 100%

在线问诊量 2411

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
代喜平

代喜平

主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

再生障碍性贫血的养生保健原则和方法

发表者:代喜平 3750人已读

1、再生障碍性贫血的基本情况

再生障碍性贫血(简称再障)是由于生物、物理、化学等因素或不明原因,引起骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少,从而出现贫血、出血、发热的一种疾病。临床主要分为急性和慢性两型。我国的年发病率为0.74/10万人口。广东省中医院血液科代喜平

再障是典型的造血功能衰竭性疾病,临床治疗难度大,周期长,对人类的危害大,应坚持支持治疗、联合治疗、长期治疗、中西医结合治疗等措施和方法,方能取得良好疗效。

2、再生障碍性贫血的养生保健原则和方法

(1)早发现、早诊断、早治疗

一旦发现高热,感染、出血症状,应立即去医院检查,以期及早诊断、及早治疗。骨髓穿刺是诊断再生障碍性贫血的主要方法,病人与家属应积极配合医生,不必害怕。本病急性型发病急,来势凶,病人常会感到不安与恐惧,因此要关心体贴病人,帮助其树立战胜疾病的信心。再障病人抵抗力差,极易引起感染甚至导致脓毒血症,因此防止感染至关重要,注意保持皮肤、口腔的清洁,勤洗澡、换衣,勤刷牙、漱口,长期卧床者应勤翻身,防止褥疮发生。保持大便通畅,避免肛门脓肿溃疡发生。高热病人应给予物理降温,多饮水,促进体内毒素排泄。急性再障病人极易出血,故平时应注意防护,避免挤、撞、摔跤及外伤等。保持居室清洁,空气新鲜,阳光充足,室内定期紫外线消毒,病人尽可能不到公共场所去,以减少感染机会。可配合饮食和药膳疗法,多吃富含维生素C、K的食物如新鲜蔬菜、水果、蛋类、猪肝等,并合理调配,还可尝试人胎盘粉,有益气养血、补益肝肾的作用。

(2)病因预防和治疗

根据本病已知的发病因素,可采用相应的预防措施,以降低发病率。对造血系统有损害的药物,应严格掌握适应证并严格控制剂量及治疗期限,在使用过程中要经常检测血象。病毒感染可以继发再障,因此要积极防治病毒性肝炎及其他病毒感染,如腮腺炎,麻疹,登革热及流行性感冒等。具体如下:

(1)药物引起的再障有两种类型:第一种和药物剂量有关,药物达到一定剂量就会引起骨髓抑制,此种情况一般是可逆的,如各种抗肿瘤药如抗肿瘤(细胞毒类)药物,如6-巯基嘌呤、氨甲喋呤、长春新碱、马利兰、美法仑、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、亚硝脲类、鬼臼类、无机砷。此外苯妥英钠、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起与剂量有关的骨髓抑制。第二种和药物剂量关系不大,用药的人中仅个别患者发生造血障碍,常导致持续性再障。这类药物种类繁多,常见的有抗生素:氯霉素、合霉素、青霉素类、四环素、链霉素、两性霉素B、卡那霉素、土霉素、磺胺;抗惊厥药:美散痛、三甲双酮、苯妥英钠、扑痫酮;解热镇痛药:保泰松、氨基比林、安乃近、阿斯匹林、扑热息痛;抗甲状腺药:甲亢平、他巴唑;降血糖药:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲;抗结核药:异烟肼;精神安定药:冬眠灵、利眠宁;杀虫药:DDT等;抗疟药:阿的平、氯喹;利尿剂:醋氮酰胺。预防药源性再障的发生,应该注意以下几点:①严格掌握用药适应证,特别是对氯霉素,能用其他药代替的尽量不用。②对有应用损伤骨髓造血药物的患者应进行严密的血液学观察,必要时做骨髓检查,一旦发现白细胞有下降趋势,骨髓幼红细胞胞质中出现空泡时应及时停药。③对就诊患者宣传在医生的指导下用药的重要性。④建议有些药,如氯霉素不能在门市部随意销售。

(2)做好职业保护,避免接触有害化学物质。在生活中尽量避免与已知的能导致再障的化学物质和农药接触(如油漆、胶类、有机溶剂及杀虫剂等)。家居装修材料要选择正规厂家的合格产品,装修完工后保持空气流通,不要立即迁入。长期接触农药亦可致再障,因此要深入进行防护卫生知识的宣传教育,使用农药时必须采取必要的防护措施,以杜绝农药中毒的发生,以减少再障的发病率。

对因工作需要,必须接触这些危害健康的化学物品时,一定要严格执行保护措施,防治有害物质污染环境和人体。如工厂以低毒或无毒物质代替苯,改革生产工艺和通风排毒,安装有充分效果的局部抽风排毒设备,作业工人应佩戴防毒口罩或使用面罩等。

(3)做好电离辐射的防护工作。对从事放射或电离辐射工作的人员,加强防护措施,避免慢性外照射的发生,由此而导致的再障将可能预防。防护措施不良、长期、超允许量放射线照射可导致再障发生。预防电离辐射应做到:①远离放射源,尽量避免遭受不必要的电离辐射,如不做过密的X线体检,房屋建筑远离核电站、高压变电站等。②加强劳动防护,对从事核工业、射线工作、放射性粒子等行业人员,进行应有的射线屏蔽防护,穿铅衣,戴防护手套等。③日常要有意识地减少电脑、手机辐射,如减少用电脑时间,手机接通的瞬间远离身体等。

(4)预防感染。某些感染性疾病可以继发再障,如在病毒感染中以传染性肝炎并发再障最多,常称为肝炎相关性再障。本病青年男子多见,多在肝炎恢复期发病,预后不良。肝炎相关性再障的病因多数认为由于肝炎病毒侵犯骨髓,骨髓微环境发生损害,妨碍了干细胞增殖和分化而导致再障。鉴于感染可继发再障,故加强身体锻炼,规律的生活,舒畅的精神,劳逸结合的工作,适当的营养均可增强体质,可有效地防止感染发生,一旦发生感染及时有效的治疗,尽快控制病情对预防再障至关重要。临床发现有些再障患者发病前有感冒病史,说明部分再障可继发于感冒之后。因此积极预防和治疗感冒对减少再障的发生亦有重要作用。

(3)加强支持疗法,预防感染和出血

要积极输血,预防和治疗感染和出血,以免加重病情。

(1)日常生活规律,注意休息,起居有常,心情舒畅。平时要注意增减衣服,避免受凉感冒。做好个人卫生,保持皮肤清洁,勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风,保持病室清洁,每天空气消毒,少出入公共场所,外出时戴口罩。鼓励出血倾向不明显的病人适当参加室外活动,如散步、打太极拳等,接触充足阳光,呼吸新鲜空气,动静结合,配合治疗,以利病情早日康复。忌房事戒烟酒。

(2)注意口腔清洁及肛门卫生。坚持饭后、睡前漱口,防止口咽部溃疡,常用漱口液有生理盐水、复方硼酸溶液、1%双氧水、碳酸氢钠溶液等;坚持便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴,防止肛门周围发生坏死性溃疡、肛周脓肿等而导致败血症。必要时可采取保护性隔离,积极预防感染。饮食卫生至关重要,切忌在外购买不卫生食品,瓜果宜洗净削皮后食用,女病人注意会阴清洁。若出现咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙龈肿痛、红肿等,应及时到医院治疗,以便早期处理。

(3)预防出血。根据病情适当活动,活动时防止滑倒或外伤,以免伤后出血。①禁止用硬毛牙刷刷牙,牙签剔牙,进食宜慢,避免食用油炸食品或啃质硬的水果等引起口腔粘膜及牙龈受损。②预防鼻腔粘膜干燥,必要时涂油保护,禁止挖鼻孔,以免损伤鼻腔粘膜,引起出血。③注意小便颜色,女病员注意月经量及时间。若出现头痛、头晕、恶心等,应及时到医院检查治疗。④对于口腔出血,首先用软纸轻轻蘸去血迹,然后用清水漱口,找准出血点止血。牙龈止血可用止血环酸注射液加两倍量生理盐水漱口,每日3~4 次。或者用止血环酸与云南白药调和,牙龈外敷。另外,明胶海绵局部贴敷,可起到较好的止血效果,多用于出血不止者。⑤注意患者的出血倾向,如皮肤粘膜出血、鼻衄、牙龈出血、眼底出血等,给予对症和止血处理;⑥对血小板严重减少的病人,可适当输注血小板,全身应用止血药如止血敏、维生素 K1,口服安络血、云南白药等止血。⑦发生胃肠道大出血或存在颅内出血的危险时,应准备好各种抢救药物及用物,协助抢救。⑧皮肤、粘膜广泛出血者注意保持皮肤、粘膜的完整性以防止感染,高热大汗者及时更衣,避免受凉感冒。

(4)饮食生血

给予高蛋白、高维生素、易消化食物,如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果,多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血;对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食,少进食带刺、骨的食物,以防因刺伤而引起出血和感染。可适当食用大枣山药粥,甲鱼汤,排骨汤等;忌辛辣刺激性食物(生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、海鲜、羊肉、狗肉等热性食物,忌烟酒,忌生冷油腻。

饮食有节,避免过饥过饱,必要时少量多餐。阴虚者宜清补忌温补,阳虚者则温补忌生冷,阴阳俱虚者应禁烟酒及辛辣煎炸香燥食品,以免辛燥动火,助血妄行。并可视病情选用下列食疗方长期服用。

①枸杞豆骨汤:生猪骨250克,枸杞子15克,黑豆30克,大枣20个。将上述诸料入水炖至烂熟,调味食。隔日服1次,可长期服。

②母鸡胎盘五仁汤:母鸡一只,胎盘一个,红衣花生200克,红小豆200克,核桃仁200克,黑芝麻200克,红枣200克。将母鸡切块,胎盘剁碎后加水熬汤,取汤加入红枣、红衣花生、红小豆、核桃仁、黑芝麻煮约 1个小时。分 3天吃完。滋阴温阳,补气养血,适用阴阳两虚的再障患者。

③羊肉山药虫草汤:羊肉 750克,冬虫夏草 4克,山药30克,枸杞子10克,生姜6克,大枣 3克,精盐适量。将羊肉洗净切块,入沸水中焯一下,与洗净的冬虫夏草、山药、枸杞子、生姜、大枣一同放入沙锅内,加适量水,用大火煮沸后改用小火炖 3小时,调入精盐即成。当菜佐餐,随意食用。能温补脾肾、益精养血,适用于脾肾阳虚的再障患者。

④虫草煲骨髓:冬虫夏草 4克,黄精 6克,陈皮 3克,生骨髓 250克,精盐、味精适量。将冬虫夏草、黄精、陈皮和牛骨髓分别用清水洗干净。在瓦煲内加入适量清水,用大火烧开,放入冬虫夏草、黄精、陈皮和牛骨髓,改用小火继续煲 3小时,食用前加精盐、味精调味而成。随意佐食,分两天吃完。滋补肝肾,养血益精。适用于肝肾阴虚的再障患者。

⑤虫草河车牛髓膏:冬虫夏草30g,紫河车30g,牛骨髓250g,山药、蜂蜜各250g,将冬虫夏草、紫河车研成细末加入怀山药与牛骨髓捣成的糊状物中,搅匀,装在瓷罐中,加入蜂蜜,再放入锅内,隔水用小火炖2小时即可食用。

 (5)情志调护

情志调护对再障的治疗和康复至关重要,不良的精神因素刺激,如患病后过度悲伤、情绪抑郁、暴怒等,可增加患者精神负担,干扰正常的饮食及睡眠,降低机体免疫力,易于招致感染,甚至导致脑出血等严重并发症,而保持良好的精神状态,乐观的情绪是治疗获效的关键。再障患者平时应切忌暴怒,以免肝之气火上冲,引起咳血、呕血、脑出血等;切忌长期忧思抑郁,情绪低落,影响脾胃运化和肝气条达功能,使血象恢复缓慢或病情恶化。

再障患者治疗周期长,获效后也要坚持较长期巩固维持治疗,这就需要平时热情关心病人,帮助他们正确认识疾病和树立战胜疾病的信心,下定决心积极配合治疗,坚持治疗有恒心,长期施治有耐心,方能取得疾病缓解乃至治愈。家人的良好生活调护极为重要,应给患者创造一个清洁卫生、空气新鲜、环境宜人、心境愉悦的氛围,有利于疾病的恢复。

要鼓励患者坚持维持治疗。再生障碍性贫血患者的红细胞、白细胞、血小板三系统不是同步恢复,而是有先有后,有快有慢,有易有难。一般说来,有效病例血象三系恢复的次序是:红细胞、白细胞、血小板,其中血小板较难恢复,但也有少数三系统统不恢复者。如果血象恢复即停药,不能维持治疗,复发率较高。一般血象恢复正常后,短者需一年时间要维持治疗,长者三年以上,但药的数量和剂型可减少,病情稳定未见复发。总之,应根据不同情况制定维持治疗时间。维持治疗不可缺少,对降低复发率,提高远期疗效均有重要意义。

(6)药养生血

(1)复方皂矾丸。人参120克、海马30克、皂矾120克、油桂60克、核桃仁60克、大枣60克、七寸蛇一条。制法:大枣去核蒸熟,碾成糊状,人参、海马烤干,加上其余药物生碾成粉,然后将药粉和于枣糊中,制成丸,每丸约3~5克,每日3次,每次1丸,饭后用温开水服下。个别人服药后有轻度恶心,胃部稍有不适,或轻度腹泻,可减半量服用3~5天,恶心症状多能消失,然后再按量服。忌茶水。功效:温肾健髓,益气养阴,生血止血。适应症:再生障碍性贫血,白细胞减少症,血小板减少症,骨髓增生异常综合征及放疗和化疗引起的骨髓损伤、白细胞减少属肾阳不足、气血两虚证者。

(2)胎盘粉。取新鲜胎盘一个,文火焙干,研成粉末,每服2~3克,每日2次,用当归、黄芪、首乌各15克煎汤送服。功效:补肾益精、益气养血。适应症:肾气不足,精血虚亏,阳痿遗精,腰酸耳鸣,或不孕;气血不足,消瘦少食,体倦乏力,或产后乳少;肺肾两虚,喘息短气。

(3)牛骨髓60克、桂圆肉60克、大枣肉60克,熬成胶状,日服2次,每次1匙。功效:补肾填精、益气养血。适应症:精血亏虚,腰酸腿软,头晕目眩或气血不足,面色萎黄,体倦乏力,动则心悸,皮肤瘀斑,纳差等。

(4)牛骨髓250克、山药250克、冬虫夏草30克、胎盘30克,共捣匀和蜂蜜250克入磁罐内,再放入锅中隔水炖30分钟,每次2匙,每日2次。功效:填精益髓,补肺脾肾。适应症:精血亏损,肺脾肾虚,见腰酸腿软,头晕耳鸣,阳痿遗精,或女性不孕,喘息短气,呼多吸少,动则尤甚;气血虚衰,面黄消瘦,倦怠无力,心悸怔忡,纳少便溏等。

肾阴虚者,其症状为头昏、耳鸣、腰痛、手足心发热等,药用生地黄、首乌、枸杞各15克,阿胶10克、女贞子10克、旱莲草10克、山萸肉12克,煎汤,日一剂。

肾阳虚者,其症状多为面色苍白、腰酸痛、畏寒、四肢发凉等,药用补骨脂10克,淫羊藿10克、菟丝子12克、肉苁蓉10克、附子6克、肉桂6克、巴戟10克,煎汤,日一剂。

脾肾阳虚者,其症状多为面色白、四肢厥冷、纳差、大便稀溏、小便清长、四肢乏力等,药用党参30克、白术10克、炙黄芪15克、山药15克、茯苓10克、大枣五枚,并酌情合用上述补肾阳药,煎汤,日一剂。

阴阳两虚者,其症状多为面色白无华、身倦无力、腰膝酸软、潮热盗汗、失眠多梦或有腹冷便溏等,可选用阴阳双补之品,附子10克、肉桂6克、熟地20克、淮山15克、山萸肉、茯苓、枸杞子各15克,煎汤,日一剂。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2010-05-01 18:06

患者评价
  • 默认头像
    h***v 2021-02-02

    送出50个暖心 心意满满

代喜平大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

代喜平大夫电话咨询

代喜平大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询代喜平大夫

代喜平的咨询范围: (1)贫血性疾病,如骨髓增生异常综合征(MDS)、再障、缺铁性贫血、溶血性贫血(包括地中海贫血),不明原因贫血; (2)骨髓增殖性疾病如血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症;急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤; (3)免疫性血小板减少症(ITP)、过敏性紫癜;不明原因血细胞异常、发热,肝脾淋巴结肿大。 请详细提供疾病表现、诊断;有关化验和检查结果,治疗药物、剂量、疗程和疗效等。 更多>>

咨询代喜平大夫