2018肺 癌 （肺癌病）中医诊疗方案

一、病名
中医诊断：肺癌病，西医诊断 肺恶性肿瘤

二、诊断
（一）疾病诊断
诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范?第六分册?原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断
无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：
（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；
（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；
（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断
痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：
（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；
（2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；
（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

（二）证候诊断
1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏，舌质淡苔薄，边有齿痕，脉沉细。
2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑，舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄，脉细数。
3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄，脉弦或涩。
4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆，舌质红、苔厚腻、或黄，脉弦滑或兼数。
5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸，舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。
6．复合证型。

三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．肺脾气虚证
治法：补肺益气，健脾化痰。
推荐方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。
2．肺阴虚证
治法：滋阴润肺，止咳化痰。
推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。
3．气滞血瘀证
治法：行气活血，化瘀解毒。
推荐方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。
4．痰热阻肺证
治法：清热化痰，袪湿散结。
推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。
5．气阴两虚证
治法：益气养阴。
推荐方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。
6．对症加减
咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。
咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。
胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。
胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。
发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。
胸闷气喘：加葶苈子、莱菔子、紫苏子、白芥子等。
7．辨病用药
在辨证论治的基础上，可以加用2～3味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。
8．放化疗、靶向药减毒 中医认为化疗药物对机体的损伤,主要是损伤气血及五脏,根据化疗药物的不同种类,对气血、五脏的损伤各有侧重,故治疗因根据不同的药物所产生的不同影响采用不同的治法，但在治疗期均有对脾胃的损伤,故此期的辨治一般以健脾和胃、降逆止呕为主,再根据不同的药物可能产生的损害,分别加用养心、柔肝、益肾、补肺、补气养血之法，常用药物为太子参、黄芪、白术、砂仁、姜半夏、苏叶、焦楂曲、竹茹、鸡内金等,化疗间期患者最易出现气血不足的表现,出现乏力,血白细胞、红细胞、血小板减少,这些多为化疗的副作用所致，此期的辨治主要是益气养血为主,药用归脾汤加减,常用当归、黄芪、生地、白芍、白术、山茱萸、补骨脂、旱莲草、女贞子等,根据化疗药出现对机体的损害,分别配以其它药物。
放疗间期,一般以阴血不足为主,此时患者一般表现为头昏乏力、白细胞下降、红细胞减少、舌淡脉细，此期治宜养阴柔肝补血,药用旱莲草、女贞子、白芍、生地、当归、补骨脂、阿胶、沙参等，如放