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医学科普

儿童股骨头坏死---灌注MRI评估头受累的优势

发表者:张华东 人已读

背景               

用X线片评估Perthes病预后指导治疗决策,往往要等到股骨头碎裂之后;而最佳治疗时机在碎裂早期及坏死期。 Catterall等人基于股骨头受累的程度提出重要影像学预测指标:股骨头受累<50%(catteralli、ii组)预后良好;股骨头受累>50%(Catterall III、IV组)预后不良。尽管这种分类在概念上是直观的,但是需要等到股骨头碎裂,等待时间从4到8个月不等。 在此期间,股骨头可能发生严重畸形。Perthes病治疗的主要目标是防止或最小化畸形,这种“等待式判断”的方法让人担忧。外侧柱分型也具有同样的局限性。 天津医院小儿骨科张华东

材料与方法                

纳入标准:1,确诊为Perthes病。2,改良Waldenström分期Ia、Ib、IIa。3,年龄6-14岁之间。 同时拍摄骨盆正位、双髋蛙位X线片,行强化核磁检查(IPSG序列).平均年龄8.7岁(6.9-13.6岁),男孩23个,女孩7个。 由三名放射科医生和一名小儿骨科医生分别量化股骨头在X线片、MRI(T1FSE 和SUB(T1 FSE FS +C - T1 FSE FS)受累程度 

统计:Person相关性分析SAS INTRACC Macro     

ICC   SAS / STAT 9.2(SAS Institute,Cary,NC,USA ), 

结果         

头部受累面积计算:观察者间非强化MRIICC0.72;强化MRIICC0.82。 这些ICC值表明强化MRI能提供更好的一致性。 强化MR和非强化MRI的定性比较显示,强化MRI中受累区域的分界更清楚。 组间增强MRI的ICC值没有差异,两种情况下的ICC值为0.82。 对于强化MRI,ICC值从0.72略微下降到0.69 坏死期;强化前T1图像(a)和减影图像(b),黄线勾画骨化核区域,蓝色区域表示头部受累区域(坏死) 女孩,11岁 正位X线片显示右股骨头(红色圆圈)处于Perthes病坏死期骨化核稍小,放射密度增高,无任何碎裂。 

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b非强化T1图像显示股骨头上部区域信号减弱,骨骺内信号减少的斑点区域。测量值分别为28%,33%,42%和67%。 c减影图像显示大多数骨骺缺乏对比度增强(即低灌注)。测量值分为77%,78%,80%和97% 女孩,8岁 非强化T1图像显示骨骺中MR信号减少。 目前还不清楚有多少骨骺受累。 测量值分别为9%,30%,31%和50%。 b相应的减影图像显示大部分骨骺受累。测量值分别为93%,95%,98%和98%   

男孩,8岁 非强化MRIT1图像显示大部分骨骺内MRI信号减少。测量值分别为85%,87%,93%和99%。 b减影图像显示在骨骺的内侧和外侧方面的对比度增强,在中央三分之一处缺乏增强。 骨骺内侧和外侧的对比增强很可能代表坏死性骨骺的血运重建在非强化MR图像中不可察觉。 测量值分别为40%,41%,44%和49%。 使用强化和非强化图像获得的测量的平均差异是66%   

散点图表示症状持续时间以及使用强化剂(C-Plus)和非强化剂(C-Minus)MRI获得的头部受累百分比之间的差异。 一般来说,强化MRI与非强化MRI相比,头部受累较多 

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结论         

目前,对于Perthes病进行非强化和强化MRI的指征尚未明确。这项研究的结果提供了定量的证据,强化MRI是一个更可靠的方法来评估LCPD初始阶段股骨头受累程度。

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天津医院小儿骨科(TJPO)创建于1954年,是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新,使小儿骨科积累了深厚的底蕴,形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系,拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位,是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。

学科特色:发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全(脆骨病)、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。

“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。

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发表于:2018-10-24 01:16

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