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医学科普

儿童股骨头坏死---早期灌注MRI对预后的评估

发表者:张华东 人已读

灌注核磁

背景:目前的Perthes疾病在放射学上的预测主要应用在变形(Ia-IIa)发生后。增强减影磁共振成像技术对股骨头灌注后定量分析可作为结果的早期预后指标。

目的:(1)使用MRI技术开发一种可靠的方法来量化股骨头灌注; (2)确定在早期阶段的灌注是否与2年后的影像学畸形相关入标准:股骨头变形前,5~13岁单侧发病。天津医院小儿骨科张华东

方法: 使用减影图像分析骺灌注指数

结果:随访2年时的畸形指数与预变性MR灌注指数(r =~0.56,P = 0.01,R2 = 0.31)呈中度相关。在非手术治疗中,相关性更强(r =~0.79,P = 0.006,R2 = 0.63)。

Conclusions:从减影图像MR灌注指数一致性组内组间均>0.95。 MR灌注指数在Perthes病的早期可变性高,低灌注与2年后畸形指数有较高相关性。




材料:改良Waldenstrom分期Ia-IIa期,20例,正位X线照片和MR图像。 通用1.5 T,8通道线圈。

强化前: FSE序列; COR:T1(3min)   T1FS  (4-5min) T2FS (4min)   SAG: T1FS (5-6min)    AXIAL:T2 (4min)

强化后:  FSE序列;  COR:T1FS+C(6min)SAG: T1FS+C(4min)

减影序列:COR、SAG

通过软件处理减影序列以获得更便于观察的图像

image.png

使用数字图像分析软件(San Jose,CA),计算灌注(T1 FSE FS +C )序列总面积与二次骨化中心(T1 FSE FS )总面积比,通常测量来自每个股骨头的6至8个系列MR图像。

组内和组间一致性分别为0.96和0.97。 组内间的一致性是0.90和0.90,组间的高一致性。

平均随访2.4±0.4年(范围,2至3.1y)通过X线片测量畸形指数。平均畸形指数为0.33±0.13(范围,0.12至0.62),一致性为0.76。在MR灌注指数和畸形指数之间存在中等的反相关性,其通过Spearman秩相关性检验(r =~0.56,R 2 = 0.31,P = 0.01)有统计学意义。非手术治疗的10名患者相关性更高,r =~0.79(R2 = 0.63,P = 0.006)。接受手术治疗的10名患者相关性较低,r =~0.54(P = 0.1)。

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A和B,9岁男孩在Ib期LCPD的X线片和MR减影图像。在MRI(B)的骨骺中存在大面积的非增强(黑色)。 该患者具有0.06的低MR灌注指数。 C和D,另一个9岁男孩的X线片和MR减影图像。该患者具有0.70(D)的高MR灌注指数。 虽然在2名患者中观察到相似的X线图像,但是相应的减影MR图像分析显示出实质上不同的MR灌注指数。

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A和B,9岁男孩在Ib期LCPD的X线片和MR减影图像,MR灌注指数为0.70。 C,X线片与A和B是相同的患者在初诊后2年股骨头畸形指数为0.12。 D和E,7岁男孩在Ib期LCPD的X线片和MR减影图像,MR灌注指数为0.04与(B)中的MR图像相比(E)中的MR图像显示较低的灌注水平。 该患者畸形指数为0.62。 与C的X线比,显示出较大的畸形。 


MR灌注指数与建立的放射学预测分类系统相比的主要优点是它可以在任何畸形发生之前实施,它不依赖于股骨头碎裂或受累的程度 。另外,MR灌注指数利用MRI的多层扫描的一系列横截面图像与仅限于2维分析的放射照相方法相比。系列图像的分析更全面。 然而,MRI技术耗时多。现在,可以由放射科医师获得灌注的视觉估计,并且可以提供股骨头受累程度的快速指示。 当使用基于钆的造影剂时应该采取预防措施,因为它与肾脏疾病(急性肾损伤或慢性,严重肾脏疾病,肾小球滤过率<30mL / min)的肾性系统性纤维化有关 /1.73m2).33,34肾脏系统性纤维化,但是,在肾功能正常的患者中没有报到。

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天津医院小儿骨科(TJPO)创建于1954年,是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新,使小儿骨科积累了深厚的底蕴,形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系,拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位,是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。

学科特色:发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全(脆骨病)、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。

“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。

地址:天津市河西区解放南路406号天津医院

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发表于:2018-10-24 01:17

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