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关于手术成功率的问题 (转载)

发表者:李力仙 人已读

发表者:徐伟

对于脑血管病来说,很多患者虽然平时看起来是健康的,但实际上脑血管可能有很严重的问题,一旦发病,致死率或者致残率通常是比较高的,对毫无心理准备的患者家属来说往往很难接受。手术的成功率是很多的患者家属最关心的问题之一,但也是外科医生最难回答的问题之一。哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科李力仙

我姑且尝试来回答这个问题。

这个问题的回答至少要分成以下几个部分:

1,患者因素:对即将接受手术的患者来说,患者的年龄、平素的身体状况、有没有高血压糖尿病、其他器官的功能情况、是否对某些必须要用的药物过敏、是否吸烟等因素可能直接影响手术结果。

2,疾病本身的严重程度和手术的困难程度及手术时机:有些疾病本身已经非常严重,任何的风吹草动可能都会引起患者的重残甚至死亡;有些疾病累及的范围很广,一次手术只能解决局部的问题,不论是手术部分还是剩下的部分在围手术期,风险反而会增高;有些手术,尽管病灶并不复杂,但位置不好,也会增加手术的难度和并发症率。有些手术在时机选择上是很有讲究的,在病情稳定期手术才能达到最好的效果。有些家属(尤其是一些小患儿的年轻父母)不能理性的听取医生的忠告,而是感情战胜了理性,总希望出现意想不到的奇迹,在手术时间上一拖再拖,到病入膏肓,再也拖不下去的时候才来找医生,结果反而降低了治疗成功率。

3,医生的因素:每一个主刀医生在选择具体治疗方式时,一般都会根据自己的最成熟的经验来向患者推荐,因为这样会最有把握。因此,具体的问题必须向主刀医生本人咨询。其他医生有不同的经验、技术水准或者不同的建议是非常正常的,你问十个医生,可能会有8种治疗方案。因此,其他医生不能越俎代庖,去回答必须由主刀医生回答的问题。

4,患者家属的因素:对于患者的疾病治疗,是一件社会工程。患者家属除了要提供充足地资金支持外,在其中扮演的角色同样不可忽视。有一位患者在当地发病后无法转来我院治疗,家属反复给我打电话,他声称只相信我的建议。我反复告诫他,我并不了解具体情况,要尊重当地医生的治疗方案。但结果他拿我的建议去挑当地医生的刺(其实当地医生没有错)。这样做的结果只能适得其反。

5,对于成功率的理解问题:总体而言,成功率是针对人群来说的,对个体而言,其实意义不是很大,因为对个体而言,只有三种情况:好了、病情稳定但有症状、死亡。即便医生告诉你,在一百个同类手术中患者存活率是99%,还是有一个死亡了,对该患者而言来说,这个死亡概率就变成了100%。

6,手术的成功并不一定意味着生存质量的提高。患者及家属希望通过手术,获得生命周期的延长和生存质量的提高,这是人之常情,可以理解。但对脑外科疾病而言,生命和生存质量之间经常会成为不可兼得的东西,有时,甚至是经常,需要牺牲一部分的生存质量来获得生命周期的延长。

7,手术过程只是整个治疗过程中的一个重要环节。脑血管病因为风险高,患者就像站在对面悬崖上,任何的新的打击都可能使其掉下去,急需救助,而我们医护人员和家属是站在安全地带。手术就像在对面悬崖与此岸的安全地带之间架设一个独木桥。架桥的工作是我们的任务,但还需要患者能够通过这个桥,自己走到安全地带。在这个行走过程中,其他的因素,比如风雨雷电、地震等等,都可能成为新的危险。外科医生的区别在于桥的施工质量的好坏,但再好的医生也无法保证每个患者都能通过这条桥,到达安全地带。技术上的成功,并不一定意味着你所期待的结果一定会出现。即使医生尽最大的努力,总会有少数患者因为各种各样的原因,达不到我们预期的效果。

手术成功与否,有很多因素是外科医生掌控不了的。概率问题往往是一个回答了也差不多等于没回答的问题。

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发表于:2017-09-07 14:16

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