手术篇

用前哨淋巴结活检来检测淋巴结有无转移可靠吗？

发表者：张斌 9606人已读

以往乳腺癌的手术治疗一般需要切除肿瘤病灶或者切除整个患侧乳房，同时进行腋窝淋巴结清扫。对于已经存在腋窝淋巴结转移的患者，进行腋窝淋巴结清扫有助于降低患者的复发风险，故进行腋窝淋巴结清扫是必要的。但从以往的资料看，乳腺癌术后病理检查腋窝淋巴结转移率约为50%。如果临床检查有腋窝淋巴结肿大时，病理检查的转移率为70%～80%，而临床医生没有摸到肿大淋巴结患者的转移率为20%～30%。因此，对于腋窝淋巴结没有肿瘤转移的患者来说，进行淋巴结清扫就没有必要了，同时术后会影响上肢功能。

那么，手术前怎么知道患者是否存在腋窝淋巴结转移呢？用什么方法来检查淋巴结有无转移呢？

在手术前，外科医生会借助超声等影响学技术来初步检查患者腋窝淋巴结是否肿大或转移。对于临床检查腋窝淋巴结没有肿大的患者，为了检测是否有淋巴结转移，可以在手术时进行前哨淋巴结活检，以确定是否需要进行腋窝淋巴结清扫。

所谓前哨淋巴结，医学上是指最先接受区域淋巴引流的淋巴结。在恶性肿瘤中，这些淋巴结是肿瘤转移的第一站。如果此淋巴结没有转移时，其他淋巴结转移的可能性很小，因此可以作为预警是否发生肿瘤转移的“哨兵”，故又称“哨兵淋巴结”。

手术中，外科医生会将一种称作示踪剂的物质，即一种染剂“亚甲蓝”，或用放射性核素注射于肿瘤周围，示踪剂会沿着淋巴道前行并到达前哨淋巴结，根据示踪剂的类型，前哨淋巴结可以被染色或者被专用的探头探查到。外科医生一般会切取2～6个前哨淋巴结，交由病理科医生进行快速检测，在术中判断是否存在腋窝淋巴结转移。病理科医生接到标本后则会立即进行印片细胞学或者冷冻病理切片等特殊的病理检查，并在30分钟内出具诊断报告。如果淋巴结内无转移，那就不必再做淋巴结清扫。术后病理科医生还会将切下的淋巴结按常规方法再次将淋巴结进行石蜡包埋制片和再次病理检查，即常规石蜡病理诊断报告。

冷冻病理检查和石蜡病理检查、通常情况下结果一致，有时有少许误差。由于术后快速病理检查是采用特殊方法进行的病理检查，并且检查的时间受到严格限制，因此会存在不一致的情况（即冷冻切片的假阴性为2%～5%），最后以石蜡病理检查报告为准。如出现假阴性，即冷冻病理检查未发现爱转移，但石蜡切片病理报告有转移，需要对患者再次进行腋窝淋巴结清扫术。此外，前哨淋巴结本身会存在2%～5%的假阴性，即在很少情况下肿瘤跃过前哨淋巴结而向其他淋巴结转移。由此可见，前哨淋巴结活检是在保证安全性的前提下保护患侧肢体功能及术后生活质量的诊断手段，目前已成为欧美国家临床治疗的标准模式，在我国也已经开始推广并逐步走向成熟。