54岁右乳乳腺浸润性导管癌，组织学分级5分

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：免疫组化：ER(-)、PR（-）、C-erbB-2(++)、E-cadherin(+）、Ki-67（40%）、P53（++）。乳腺改良根治标本：（右侧）乳头及基底未见癌，淋巴结可见转移（右腋下15/17、第二组0/1）。簇状分布，Her-2阳性。还没进行化疗放疗。1、当地医生建议用“赫赛汀”一年，配合化疗放疗，2、家庭比较困难，难以支付靶向治疗的费用，有什么替代方案吗？3、您能否给一些方案建议。

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌：

您好：您提供的资料大致如下：女，54岁（1948年生怎么会54岁？），右乳癌术后，术后病理诊断：(右乳)浸润性导管癌（WHO II级）。肿物直径未知，按平均水平计算，淋巴结15/18。免疫组化染色ER(-)、HER2(1++)、Ki-67 40%。

1．病例特点：TXN3M0，绝经后？，ER/PR（-）；HER2(2+)

2．我只能根据我们医院的数据进行计算，由于各医院的水平不同，故而仅供参考：情况很不乐观。

仅手术不做其他治疗的10年生存率为25%。其中73.4%死于乳腺癌转移，1.6%死于其他原因。内分泌治疗无效，故不考虑。

手术+CEF化疗治疗的10年生存率为：42.3%；手术+CET为：42.3%，（CEF和CET相差0%，可以考虑不加用紫杉类化疗）

3．鉴于其显著的高危因素，故而可以考虑使用赫赛汀。使用后10年生存率可望为54.3%。赫赛汀有一定疗效，但并非推广的那么神奇。目前并无其他替代方案。

4．我把这些客观数据都放在这了，你可以自己权衡了。请仔细阅读为盼。

有问题我们再继续沟通

祝你好运

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天津医科大学肿瘤医院乳腺癌诊疗中心，

亚州历史最悠久，规模最大，专业化程度最高、诊疗经验最丰富的乳腺癌防治研究中心。

肿瘤专科历史最悠久——从1861年开业看瘤科，至今已经有整150年的历史，现代肿瘤学由中国肿瘤外科之父金显宅教授亲手建立

乳腺肿瘤专业历史最悠久——专业的乳腺肿瘤科建于1951年，由著名乳腺肿瘤专家李树玲亲手建立，是中国最早专门看乳腺癌的医疗组。

规模最大——近50名乳腺肿瘤专科医生一起研究会诊乳腺癌的诊疗，这是很难得的

专业化程度最高——有除有三个专门的乳腺外科之外、还有专门的乳腺内科、乳腺病理科、乳腺影像诊断科、乳腺放疗专业组，其中乳腺外科、乳腺病理、乳腺影像都是中国最早的专业医疗组

经验最丰富——每年有约3000例乳腺癌手术诊疗经验在全世界都是值得骄傲的

患者：谢谢大夫，回答的很详细。多谢。

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌：祝你好运！希望她能成为幸运活下来的那一半。