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经典问答

穿刺病理报告乳腺癌后,该如何选择手术方式。

发表者:张斌 人已读

患者: 检查及化验:乳腺彩超,乳腺钼靶:右乳腺外下象限见一约3.4*4.2cm肿物,彩超:右腋窝见1处淋巴结肿大。 穿刺病理:右乳腺导管内癌,右腋窝淋巴组织、少量。 治疗情况:暂时未定下一步治疗方案。 病史:患者:55岁,发现右乳腺肿物2年余,肿物进行性增大,现约鸡蛋大小,活动度尚可。 请问下一步该作什么。是手术还是再行穿刺及病理检查? 谢谢。天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌:不需要再穿刺,乳房切除+前哨淋巴结活检即可。

患者:感谢张大夫的回答。我还想再了解一下,像这种病例,一般乳房切除+前哨淋巴结活检会有怎么样的结果,及可能性有多大呢。谢谢?

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌:

面对一个乳腺肿物,当考虑恶性疾病时,我们需要明确三件事,1.在乳房内蔓延范围有多大?2.在腋窝蔓延范围有多大?3.全身转移的概率有多大。其中前两个问题是影响手术方式确定的问题。第三个问题不影响手术方式。

1.在乳房内的蔓延范围,主要争议焦点是为了能否保乳的问题,只要保乳的时候才需要明确在乳房内的蔓延范围,3.4*4.2厘米的肿物除非在我们医院,在别的医院基本上不可能保乳,所以我建议乳房切除。如果在我们医院你可以要求乳房重建,或者肿物所在象限扩大切除+mini背阔肌瓣乳房修复,不过这些手术在福建可能做不了。

2.在腋窝蔓延范围,这决定是否需要腋窝淋巴结清扫,因为腋窝淋巴结清扫造成的腋窝和上臂的功能损伤是绝对不可逆的,上肢功能受限,而且患者上肢永远不能输液打针提重物和使劲,对患者的劳动能力的影响几乎的不可估量的,所以腋窝淋巴结能不清扫就不清扫了,特别是腋窝转移可能性很小的时候。理论上导管内癌不可能腋窝转移,所以管内癌患者其实完全不必接受腋窝淋巴结清扫的痛苦,但是针吸活检毕竟取材有限,常常会漏诊浸润性癌成分,而另一方便如果针吸报管内癌,实际上浸润程度也不会太高,综合考虑,做一个前哨淋巴结活检,开一个2厘米的切口,取出前哨淋巴结,如果阴性,即使是浸润性癌也不必切腋窝,如果还是管内癌,则损失也不大,2厘米的切口毕竟创伤可以忽略不计。

3.全身蔓延范围,那决定的是否化疗的问题,这是是术后病理决定的,不影响手术方式的选择。

综上所述,你可以考虑的是两件事:

1.乳房如何处理: 

a:乳房切除——在当地就可解决,简单。

b:肿块扩大切除+利用整形技术的乳房重塑——这个需要到我们医院来做,创伤小,但是手术难度大,目前即使是省级医院能做的也不多。

c:乳房切除+同期乳房重建——有的省级医院可以掌握,有的则做不了,这个得在当地打听。我们医院从2000年开始就做了,是全国做乳房再造的最多的医院,但是很多省级医院可以开展,我们已经办过5期乳房切除术后乳房重建的学习班了,很多地方都能自己开展了,不必大老远跑过来。

d:扩大象限切除+部分背阔肌瓣修复——这个只有我们医院做了。

2.腋窝的处理方式:

a;传统的腋窝淋巴结清扫,过去都这么做,现在看弊大于利,尽管很多医院,包括大医院还在这么做,不过很多地方已经改过来了。

b:前哨淋巴结活检,现在很多医院都能做下来,不是特别难,有的地方用2厘米切口做不了前哨淋巴结活检,有的把切口延长至4-5厘米,除瘢痕稍微明显以外,内部损伤并没有明显增加,我觉得应该不是大问题,如果你一定要求2厘米小切口,那就得到我们医院来做。

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发表于:2013-02-07 17:25

患者评价
  • p***11 2014-02-17 23:39:54

    张斌主任,你说的真好,我完全能明白,我也是为我母亲的乳腺肿物焦急万分啊

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