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甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴漏处理[转]

发表者:陈万志 5429人已读

癌手术后,医生会在您的颈部留置一根引流管,用于排出渗液。正常时,这根管子会流出少量淡血性液体,但有些患者发现引流出像牛奶一样的液体。这是怎么回事呢?

这就是“乳糜漏注”,又叫“淋巴管漏”,是由于淋巴管损伤,导致淋巴液“外漏”的一种症状。淋巴液一般是乳白色油脂样的浑浊液体。

甲状腺癌手术为何会导致乳糜漏?

淋巴管遍布全身。凡是涉及到淋巴结清扫的手术,都可能产生淋巴管漏。而我们的颈部淋巴系统尤其丰富:人体淋巴循环最主要的两条“终端”——胸导管和右淋巴导管,都在颈根部进入静脉系统。

在甲状腺癌手术中,颈根部是颈部淋巴结清扫的必经之地。因此有可能损伤淋巴管,术后出现乳糜漏。少部分情况下,乳糜漏也可能发生于中央区淋巴结清扫术后。据统计,乳糜漏的发生率在1%~5%之间。

此外,淋巴管管壁薄,即使术中医生结扎了所有残端,也不能完全避免术后乳糜漏的发生。

如何发现乳糜漏?

典型的乳糜漏为乳白色浑浊液体,但并非所有的乳糜漏都表现典型,它的外观主要取决于饮食中脂肪的含量。如果术后吃得比较油腻,乳糜就会比较明显。

术后早期的乳糜漏可能被正常引流液掩盖,仅表现为淡血性引流量增多,稍浑浊,有少许 “油花”。

医生为了确认是否出现乳糜漏,可通过以下几个小“实验”来判断:

让您高脂饮食,如果引流液外观呈典型的乳白色浑浊状态,就可确认。

让您禁食,如果引流液颜色由浑浊转清,也可确认发生。

通过实验室化验,查出引流液中“甘油三酯”的浓度。

乳糜中含有高浓度的脂肪,乳糜在颈部堆积也容易引起伤口感染,如果不处置,会引起严重后果。

发生乳糜漏,我应该如何配合医生处理?

饮食清淡

如果刚刚发生乳糜漏,第一紧要的是“管住嘴”,即低脂饮食。限制经肠道吸收的脂肪,可减少乳糜液生成。

量大需禁食

如果乳糜液量大,每天超过 1000 毫升时,需要考虑禁食。不要担心,医生会通过静脉注射的方法为您提供营养,同时处方生长抑素类药物,减少乳糜液产生。

负压吸引

除了通过饮食控制从“内”减少乳糜生成之外,医生还可以借助负压装置,从“外”吸出乳糜。吸引器利用真空原理,吸引头保持负压,大气压会将吸引头外的物质(乳糜液)向吸引头挤压,从而达到吸出的作用。

有效的引流,能够防止继发感染,而且均匀的负压可以促进皮肤贴合,有利于伤口愈合。等损伤淋巴管的周围组织生长起来,淋巴管残端被包裹,乳糜漏自然好转。

在负压吸引的基础上,医生还可能对伤口局部进行加压包扎,用纱布加压固定于颈根部,可以压迫淋巴管,促使淋巴管残端闭合。

如果综合使用上述方法 3 天以上,乳糜漏仍没有好转,并且每天流量大于 1000 毫升、或出现严重伤口感染及全身营养不良等情况时,就需要手术治疗了。

手术前,医生会建议您高脂饮食、或鼻饲牛奶,增加乳糜生成,以便手术中能迅速找到漏口,进行缝扎,并用周围肌肉进行填塞和加固。

总结:

乳糜漏是甲状腺癌手术的一种并发症。长期、大量的乳糜漏,可造成伤口愈合迟缓、营养不良,甚至继发感染。因此,甲状腺癌术后,您和亲属要密切观察引流情况,一旦发现异常,请及时通知医生进行处理

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发表于:2019-04-30 15:31

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