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医学科普

椎体压缩骨折的微创治疗方法

发表者:朱宇 1366人已读

 

   椎体压缩骨折是脊柱常见的损伤之一,主要原因有创伤,骨质疏松,和病理性原因。郑州大学第二附属医院骨科朱宇

对于老年人来说,此病更为常见,由于多数老年人本身已有骨质疏松,有时很小的力量就可以引起椎体压缩骨折,比如在体位不当或做家务时发生,甚至咳嗽、打喷嚏即可导致骨折骨折会引起腰背剧痛,使老年人生活不能自理,甚至卧床不起。

对于没有脊髓压迫症状的老年人椎体压缩骨折,微创治疗可以取得极好的疗效。

目前主要是经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)。

经皮椎体成形术(PVP)是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

1994PVP率先从美国开始应用,目前PVP已经成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广,除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外,更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。随着肿瘤转移患者的生存时间延长,他们在生活质量和疾病的最后阶段能够活动的要求也随之提高。在脊柱转移瘤患者中,据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体,使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。

经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮椎体成形术的改良与发展,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位,在椎体内部形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动,可以大大减少骨水泥渗漏并发症的发生,这种方式和常规方式相比,两者生物力学性质无区别,临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状,还可以明显恢复被压缩椎体的高度,增加椎体的刚度和强度,使脊柱的生理曲度得到恢复,并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能,提高患者的生活质量。

适应证:

(1)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效;

(2)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折

(3)不稳定的压缩性骨折

(4)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;

(5)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;

(6)无神经症状的急性创伤性骨折

(7)无脊髓症状的椎体肿瘤,如椎体血管瘤,骨髓瘤,椎体原发及转移性恶性肿瘤,部分椎体良性肿瘤

绝对禁忌证:

(1)无症状的稳定骨折

(2)药物治疗后明显改善的患者;

(3)无急性骨折证据的患者行预防性治疗;

(4)未纠正的凝血障碍和出血体质。

(5)目标椎体有骨髓炎;

(6)对手术所需要的任何物品过敏。

相对禁忌症:

(1)根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛,由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起;

(2)骨折块的后退引起明显的椎管压迫;

(3)严重的椎体塌陷;

(4)无痛的稳定骨折且病程超过2年;

(5)一次同时治疗3个或以上节段。

椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象,取得了很好的效果。目前经皮椎体后凸成形术主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,报道的疼痛缓解率均超过90%,出现严重并发症少,它们良好的疗效和较高的安全性得到了广大医生和患者的认可,而对于椎体肿瘤,能立即缓解疼痛,增加脊椎的强度和稳定性,同时纠正椎体塌陷导致的后凸畸形,大大提高了肿瘤病人的生活质量,有利于进一步的化疗和放疗。

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发表于:2013-03-14 17:29

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