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主任医师 教授
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医学科普

怎么理解“不是癌症也会检查出癌症来”?

发表者:夏军权 3385人已读

“不是癌症也会检查出癌症来”,前几天看到一篇科普文章,反对把PET—CT作为癌症筛查的手段,文中说到这么一句话,我觉得很有意思,到底该怎么理解?难道真的没有癌症,也会查出癌症来?
其实完全不是这个意思,我是这样理解的:一是有些有辐射的检查,如果做的过多,有可能致癌。二是怀疑或为了排除癌症,甚至因为某些似是而非的可疑病灶,反复检查,造成患者过度的心理负担,也容易导致癌症的发生。

在这里我也想说说PET—CT,是一种近十余年来开始用于临床的高端医学影像诊断设备,它结合了正电子发射断层显像和X射线断层扫描两种诊断方式,通过探测显像剂在体内的放射性分布,寻找葡萄糖代谢特别旺盛的恶性肿瘤,为确定和查找肿瘤及其它病灶的精确位置定量、定性诊断提供依据。PET—CT是一种高端的检查设备,确实具有其它检查不可替代的优点,但是作为常规体检,用来排除肿瘤,非常不可取。
一方面PET-CT检查是有辐射的,其显像需要放射性元素,目前最常用的显像剂“18F-FDG”, 就是含有放射性的氟元素18F的葡萄糖类似物。PET-CT检查前需要往身体里注射这种显像剂,也具有辐射。很显然PET-CT检查对身体来说是有害的。
另一方面PET—CT检查存在假阳性,比如一些慢性炎症或结核可以表现类似癌症的高摄取,曾经就遇到一个熟人,做了PET—CT,考虑鼻咽癌,结果喉镜等检查并没有发现病灶,但病人自己不放心,又到北京医院去检查,又做了核磁共振检查,确实不是鼻咽癌,只是慢性炎症而已。

PET—CT适合用于其他检查设备不能确诊的肿瘤病灶、不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶、恶性肿瘤的放射性治疗提供精确的定位、判断肿瘤是否发生转移以及转移病灶的部位、评估肿瘤的治疗疗效并指导制定恰当的治疗方案、判断恶性肿瘤治疗后是否复发等等。可以看出,PET—CT并不是用来体检,排除癌症的一种常规方法。

谈到对身体有害的检查,不得不提的还有X光检查。举一个例子,现在很多单位每年体检,都会安排胸片,有些还会给妇女做乳腺X光检查,但很少有人知道乳腺X线照射的放射危害。在美国,接受X线照射的女性人数越来越多,每年有3000万到4000万妇女接受乳腺X线照射,但美国每年有3000到5000名妇女罹患放射线导致的乳癌,引起美国公众的焦虑和担心。不少专家指出,X线照射给人体带来的危害被低估了,一些医生已建议普通的健康妇女在做常规乳房检查时避免不必要的X线照射,乳腺X线照射已成为公共健康领域的一大问题。为保护妇女的健康,建议尽量减少不必要的X光检查。特别是X光透视。

其实一些影像学检查,常常难以定性,而癌症诊断的金标准还是需要病理。一些有明显局限性的放射性诊断方法应该慎重选择,比如消化道钡餐透视,现在已经不能用于常规的胃肠检查,而推荐做胃镜和肠镜。又如胸片很容易遗漏一些肺部的早期病变,也有明显的缺陷,现在推荐胸部CT检查。

综上所述,合理的体检其实对于发现早癌或癌前病变还是非常重要的,过度使用一些对身体有害的不必要的检查,有可能增加患癌风险。因为恐癌,产生过度的心理障碍,反复检查更不可取。

本文是夏军权医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-05-05 01:00

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