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医学科普

为什么试管婴儿要进行黄体支持?(作者:菜梓)

发表者:蔡益婷 人已读

什么是黄体支持?
我们首先来了解黄体是怎样形成的。黄体是排卵后卵泡壁上的颗粒细胞、内膜细胞和血管向卵泡内侵入形成的外观黄色的腺体样结构。它的功能是分泌孕激素,雌激素和其他的一些内分泌因子。
那么黄体支持便是维持黄体分泌孕激素等的功能。

孕激素在怀孕中起什么作用呢?
孕激素促进子宫内膜由增殖期向分泌期转化,从而接受胚胎着床,同时降低子宫内膜的兴奋性,抑制输卵管的蠕动,为胚胎植入创造平和的内环境,而在怀孕后孕激素促进母胎界面的免疫耐受,即让母体接纳胚胎这个外来物。

黄体支持是试管婴儿的重要一步!
似乎黄体支持在试管婴儿的过程并不扎眼不重要,其实不然,正确的黄体支持,是守护胚胎早期成长的有利后盾。
我们从取卵周期和冷冻胚胎移植两方面分开讲为什么要进行黄体支持。
在取卵周期移植时,我们为了获得一定数量的卵泡而进行超促排卵,由于促性腺激素释放激素激动剂或促性腺激素释放激素拮抗剂的使用导致内源性黄体生成素不足,进而导致黄体期孕酮水平低下;促排中雌激素和 P孕酮升高,在黄体期通过负反馈抑制黄体生成素分泌,提早溶黄体。大剂量 hCG 诱发排卵,可能通过负反馈降低黄体期黄体生成素浓度。取卵时颗粒细胞的丢失导致黄体期产生激素的细胞减少,即黄体组织结构成分减少。总之,超促排卵会导致黄体功能不全。
在冻胚移植周期中,如果进行的是激素替代的人工周期,没有卵泡生长,当然也就没有黄体形成,自然需要补充孕激素。如果进行的是自然周期或促排周期,也可能存在潜在的黄体功能不全。

孕酮怎么补?
辅助生殖促排卵常规黄体支持有以下几种:
黄体酮注射液,肌注, 20-100 mg/天;
黄体酮缓释凝胶,塞阴道,90mg/天;
微粒化黄体酮胶囊,塞阴道,300~800mg/天,分3~4次使用;
地屈孕酮片,口服10-20 mg/天,分1~2次服用。
在临床上会选择几种不同用药方式组合,适当调整用量,这与每个生殖中心的经验也有关。

各种孕酮制剂的优缺点:
阴道与肌肉注射用药方式之间的妊娠率和流产率均没有明显差异。肌注黄体酮被人体迅速吸收,生物利用度高,价格便宜,但不良反应多,比如过敏反应,注射部位疼痛和刺激,形成局部硬结,甚至局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。阴道给药是目前唯一可替代肌肉注射黄体酮的制剂,阴道给药在子宫局部发挥作用,对子宫内膜的作用更佳,同时可减少全身的不良反应。疗效相同的情况下,使用方便,无痛苦,但阴道用药发生阴道出血发生率高,可能会造成患者不安的情况,其实这种出血不影响 试管的妊娠结局。此外,阴道黄体酮凝胶价格相对贵。地屈孕酮对孕激素受体具有高度选择性,不良反应小,口服易吸收,更易被患者接受,但单独口服地屈孕酮是否有效还无循证医学支持,目前不推荐单独使用,此外,口服地屈孕酮不改变原血清孕酮水平,如果测出血孕酮低也无需担忧,只要遵医嘱服用黄体支持的药情况下,我们认为补充孕酮是足够的。

哪些情况下不能补充孕酮呢?
黄体支持和孕激素补充的共识中明确指出以下情况为禁忌症:①存在或疑似发生动、静脉血栓的患者,有静脉炎、脑中风等既往病史患者应慎用;②乳腺恶性肿瘤或生殖器激素依赖性肿瘤有明确孕激素治疗禁忌证患者;⑧黄体酮过敏者。

雌激素要不要补呢
雌激素与孕激素一起作用有利于维持妊娠,但对于 试管助孕中雌激素水平正常或过高时,补充雌激素是否有益?目前结果是有争议的,过高的雌激素可能还会不利于胚胎生存,因此黄体支持中不常规添加雌激素。

黄体支持的时间是多少呢?
一般推荐在取卵后即开始,不要晚于移植日。待确认宫内妊娠后,可考虑减量,需要逐步减量至妊娠10~12周停药。

黄体支持对宝宝安全吗
这是个大家最关心的问题。孕激素分为天然孕激素和合成孕激素。黄体酮是一种天然孕激素,地屈孕酮是一种逆转黄体酮。现在有的临床资料表明应用这些药物不会引起胎儿畸形等。合成孕激素一般是孕酮或睾酮衍生物,可能会引起女胎男性化。

当然,每个人情况是不一样的,我们要针对每个人具体的情况而制定个性化的合适的方案,尤其对于特殊的情况,要适当调整。自然,这要与您的主治医生沟通治疗方案。

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发表于:2017-12-21 23:13

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