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医学科普

胆道结石增加部分消化道癌症的发生风险

发表者:黄杨卿 650人已读

       今天看了一篇最新的文章,关于胆道结石和消化道癌症发生关系的大样本随访研究,文章内容很重要,也很受启发,同时解答了很多问题,我把学习心得交流如下:

       1、这篇文章一共随访了79809例有胆道结石(肝内肝外胆管结石或胆囊结石)患者,2006年为起始点,当时没有消化道癌症的全部纳入研究。最后得到的明确结论是:胆道结石及相关炎症等疾病能明显增加肝癌风险,也增加了胰腺癌的发生风险(虽然后者显著性不够);这是这篇文章最主要明确的结论。这与我们日常工作观察到的现象一致,肝内胆管癌的患者大多曾有肝内胆管结石和慢性胆管炎的病史,胰腺癌患者部分也有胆道结石病史。提示胆管炎是导致以上两类癌症的重要原因,尤其是肝内胆管癌,风险增加了一倍以上。上海市公共卫生临床中心肝胆外科黄杨卿

       2、文章还得到以下结论:胆道结石不增加食管癌、胃癌大肠癌的风险,胆囊切除也与他们无关,这回答了很多人的一直以来的疑问。

       3、有人特别指出胆囊切除在文章中发现小肠癌风险增加。这篇文章对这一现象做出了分析。作者发现这一结论可能不真实,因为小肠癌在这组患者中发生率很低,在多因素分析中结论不成立(这是一种统计方法,就是要多个可能导致结果的发生的因素一起综合分析,排除相互干扰最后留下了有意义的因素才是真是的,在这项研究中,最终就没有找到留下来能证实小肠癌发生风险因素)。所以作者认为在这组人群中小肠癌的发生可能是偶然事件,恰巧出现在胆囊切除人群中多了一点点,但统计学方法不支持这是危险因素。


       所以通过这篇大样本量的文章,很好的回答了几个问题:

       1、胆道结石确实会增加一些消化道肿瘤的风险,主要是肝癌(肝内胆管癌)、胰腺癌,所以有胆道结石的患者一定要定期重点体检这两个器官,及时发现癌变,或者在之前就进行手术干预避免癌变;

       2、胆囊切除不会诱发消化道肿瘤的发生,尤其是过去大家讨论的比较多的大肠癌,顾虑可以打消。

       3、最后一点是我要补充的,文章没有胆囊癌的问题,因为这是公论,所以文章没有分析,每天门诊都会反复和患者劝诫的,胆囊结石一定会大大增加胆囊的风险,尤其是1cm以上的结石或是炎症重的胆囊、萎缩的胆囊,尽早去除隐患。

       图二是这篇饮用的文献,涉及版权,我只能把摘要发在网上,有兴趣的可以去找原文看看。


本文是黄杨卿医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-08 20:50

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