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学术前沿

论坛快报:风湿免疫病的患友为何怕冷、怕晒、怕感冒、易疲劳呢?

发表者:孙尔维 7314人已读

    编者按:201118日,在南方医科大学第三附属医院新门诊楼2楼举行了“第一届关节炎高端论坛”,来自全国和广东省的著名专家参加了这次会议,其中有中华风湿病学会主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任的栗占国教授,中国免疫学会临床免疫分会主任委员、中华医学会上海市检验分会主任委员、第二军医大学实验诊断科主任仲人前教授,中华骨科学会副主任委员、广东省分会主任委员、南方医科大学第三附属医院院长金大地教授,中华风湿病学会广东省分主任委员陶怡教授,中华风湿病学会委员、中山大学第三附属医院古洁若教授,中华风湿病学会广东省分会副主任委员李娟教授,南方医科大学关节骨科主任苏训同教授以及中国免疫学会临床免疫分会副主任委员、南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任孙尔维教授出席了会议,并就关节炎相关的内外科问题进行了深入的探讨,会议取得了圆满的成功。现就一些患者朋友可能关心的问题,摘要发表如下,希望广大患者朋友能够了解学术前沿,更好地配合治疗,早日康复。 南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

    第三讲我们发表孙尔维教授的授课精华,题目系编者所加(何懿编辑)。

    这篇文章有点长了,但是我用心所写,希望大家静下心来,耐心看完,用心思索,一定会有帮助的。

                                                                                                                                -------孙尔维

    风湿免疫病又叫自身免疫病,主要包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞氏病等等。这些病的原因均是身体内的免疫系统发生了异常,从而引发了一系列的疾病。由于诱导疾病的部位、程度、诱因等不同,而表现为不同的疾病。虽然这些病的临床表现千差万别,但是有一个共同的特点,即很多病人往往会怕冷、怕晒、易疲劳,这是为什么呢?

    这一点如果用孙尔维教授提出的一个理论“细胞死亡方式免疫识别学说”就好解释了,广大患者朋友在理解了这一点后,就更容易保护自己,使自己的细胞和组织免遭自己免疫系统的攻击,也就不会患上风湿免疫病,或者即使患了风湿免疫病就更容易控制了。孙尔维教授提出的理论核心是:我们在身体内的细胞分为三种方式,其中一种就是活细胞,他们每天在辛勤地劳动、工作,为我们的健康的身体默默奉献。其余两种细胞都是“死亡细胞”,但是两种细胞的死亡方式有所不同,一种称为“凋亡”(英文叫做apoptosis),另一种称为“坏死”(英文叫做necrosis)。在细胞凋亡的时候,就不会启动身体的免疫系统,因此也不会产生一些细胞或者抗体来攻击自己的东西,就不会产生风湿免疫性疾病。

    为何凋亡细胞不会引起风湿免疫病呢?原来活细胞在工作的时候很容易出现老化和损伤,就像一个汽车的车轮,使用久了就会老化一样。这些老化的细胞必须被清除掉,以更换新的细胞,才能更好地工作。因此,这些老化的细胞就会自己“死掉”,不过它们的死亡方式有些特别,就是采取的是一种事先安排好的,有严格程序的死亡方式(专业上称为“凋亡”(apoptosis))。而且这些细胞在死亡的时候,身体会对其“尸体”小心处理,不让细胞里的东西释放出来,以免污染健康细胞的环境,引起炎症反应。这种情况下,就不会启动身体内的免疫系统,甚至还产生一种免疫细胞(专业上称为调节性T细胞)来进一步控制好免疫系统,使得它不那么容易地就活化和攻击我们自己的组织。

    但是,“天有不测风云”,身体经常会遭到细菌、病毒等细小的微生物的感染、我们也会不时受伤、或者受到太阳的强烈照射,这时细胞就会出现突然死亡的情况,就向遭遇“车祸”一样,因为这时候,体内来不及启动死亡程序,细胞就死掉了,细胞的这种死亡方式称为坏死(necrosis)。这时就无法及时对细胞的“尸体”进行包装处理,细胞的内容物散发得到处都是,而科学家们已经发现,这些坏死细胞的内容物可以很强烈的激活我们的免疫系统,就有可能诱发风湿免疫病了。

        孙尔维、时玉舫,2001年发表在美国Pharmacology & Therapeutics杂志上的理论模型

    除此之外,还有一个因素很重要,就是:无论细胞是凋亡还是坏死,身体都必须很快将它们清除才好。对坏死细胞的快速清除,可以防止它们继续“捣乱”,引起炎症反应和风湿免疫性疾病。而凋亡细胞如果清除不及时的话,就会变成坏死细胞,然后引起炎症和免疫反应,诱发风湿免疫性疾病。因此,需要一套强有力的清除垃圾的系统清除这两种细胞,其中最主要的细胞叫做“吞噬细胞(phagocytes)”,如果清除功能降低了,那么没有被清除的坏死细胞固然可以激活免疫系统,引发风湿免疫性疾病。而凋亡细胞清除不及时也会变成坏死细胞,而引发 上述后果。

    了解了细胞死亡与免疫系统活化的关系后,就不难理解很多风湿免疫病的症状了,从而能够在平常的生活中主动的预防了。

    为什么风湿免疫病人多怕冷,而且多发生在关节、尤其是双手的关节呢?因为我们的身体为了保证关节的灵活,很多关节几乎都是皮包骨头,没有血管、没有脂肪、没有肌肉,因此外界的寒冷很容易损伤关节内的细胞,这些细胞一旦出现损伤甚至是坏死的情况,就有可能激活免疫系统产生针对自身的抗体或者是细胞,从而引起风湿免疫病,如类风湿关节炎等。而反复受寒,就可以反复加重病情,即使吃药也不容易控制。因此,大家平时一定注意防寒保暖,尤其是地处北方的患者朋友,在冬天出门是一定要戴厚的手套,不要浸泡凉水,如果要洗碗最好用热水,如果没有热水,就要戴棉手套后再戴一个橡胶手套,尽管操作上有不便,但是可以防止关节炎的发生。有强直性脊柱炎的患者一定要穿好大衣,不要让屁股冷到,睡觉垫一个电热毯,也许对缓解病情有帮助。总之,自己要多注意保暖,就有利于疾病的康复。

    为什么有些病人怕感冒呢?因为感冒一方面是身体受凉,另一方面由于身体受凉引起病毒感染,导致细胞坏死,而致发热和全身不适等症状。由于感染引起细胞坏死,自然会激活免疫系统,诱发自身免疫性疾病。这一点在其它感染是也是如此,如反复的胃肠道、泌尿道感染均容易诱发风湿免疫性疾病(医学上称为反应性关节炎)。因此,大家一定要防止感冒以及其它感染,如果一旦出现感染,也要及早控制,以减少细胞坏死,减少免疫系统的激活,从而有利于疾病的控制。

    为什么有些人怕晒太阳呢?这是因为在太阳中有一种射线叫做“紫外线”,它会损伤人的细胞,轻则引起皮肤细胞的凋亡,重则直接引起细胞坏死。而狼疮患者身体内的清除系统大大降低了,又不能清除这些凋亡或坏死的细胞,就会活化免疫系统,引起狼疮的复发了。大家可能都看过中央电视台播放的国庆阅兵训练的片子,那些参加阅兵的士兵,长期站在太阳底下暴晒,肩上、背上、手上的皮都脱了,这就是表皮细胞坏死的表现,但是由于它们体内的清除系统没有生病,可以很快的清除凋亡或坏死的细胞,所以它们尽管可以晒脱一层皮,但是不会出现皮疹和红斑狼疮样的改变。而红斑狼疮的患者,在太阳底下一晒,就会出皮疹,加重狼疮病情,这时因为狼疮病人清除凋亡和坏死细胞的功能降低了,不能够将这些死亡细胞及时清除掉,因而激活了免疫系统,产生了攻击自己的抗体,而引起的血管炎。因此,风湿免疫病的患者,尤其是狼疮患者,就特别要注意不要晒太阳了。红斑狼疮的病人之所以容易出现脱发和面部红斑就容易理解了:因为头和面部是最容易晒到太阳的。

    有了这些知识后,我们就容易理解,风湿免疫病人为什么会那么容易疲劳了。因为我们白天一整天的活动产生了很多垃圾需要清除,正常情况下,我们美美地睡上一觉,就将身体内的垃圾清扫干净了,因此第二天我们又神清气爽地投入到新的一天的工作中了。即使有些朋友加班一个星期都没有好好睡觉也没有很大关系,因为他们可以再睡上一天一夜,醒来后照样生龙活虎。但是对于风湿免疫疫病人尤其是红斑狼疮等病人就不一样了,他们身体内清除垃圾的功能降低了,如果加班、旅游或者重体力劳动时间长了,他们身体内所产生的垃圾要好多天才能清除出去,这些残留的垃圾就有可能引发炎症,激活免疫系统,加重病情。因此,对于风湿免疫病人尤其是红斑狼疮等全身器官都有影响的病人,一定要注意休息好,尤其是足够的睡眠。

    由此,我们也容易理解为什么风湿免疫病容易出现溃疡而且反复难以治愈了。那是因为,免疫病引起血管炎,血管炎引起溃疡。而溃疡就是组织坏死,坏死细胞激活免疫, 再加重血管炎……

   因此, 我在强调一下,对于风湿免疫病的患者,要注意保暖、少晒太阳、防止感染、防止过度劳累、保证充足的睡眠。希望大家在理解的基础之上主动做好防护措施,减少疾病复发的诱因,从而最大限度的控制疾病,治愈疾病。最后,祝大家健康。

 

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发表于:2011-01-16 21:42

患者评价
1
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简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
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    游** 2017-05-12

    这篇文章太精彩了!就是医学界什么时候能攻克自身免疫病就好了!

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    1***92 2016-02-25

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2015-08-15

    确实专家水平!

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    游** 2015-06-27

    难道不是说风湿应该多晒晒太阳吗。

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    游** 2015-05-12

    强直性脊柱炎的疲劳怎样缓解?

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    游** 2013-11-02

    “细胞就会出现突然死亡的情况,就向遭遇“车祸”一样,因为这时候,体内来不及启动死亡程序,细胞就死掉了,细胞的这种死亡方式称为坏死(necrosis)。这时就无法及时对细胞的“尸体”进行包装处理,细胞的内容物散发得到处都是,而科学家们已经发现,这些坏死细胞的内容物可以很强烈的激活我们的免疫系统,就有可能诱发风湿免疫病了。”就是说可以发明一种办法及时处理掉这些坏死细胞,那就不会激活我们的免疫系统了,可是现在还没往这方面研究是吗?一味只从抑制免疫系统方向考虑,所以困难很大是吗?益赛普是这样的要吗?可惜价格太贵,一般人用不起。也不能根治,不知是否还有依赖性。

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    n***5 2012-10-13

    分析得好透彻,谢谢孙大夫!

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