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医学科普

我国发布了首份《中国糖尿病膳食指南(2017)》

发表者:周芳 人已读

转载
在“糖尿病治疗的五驾马车”中,“营养治疗”是最基本和重要的措施,糖尿病患者营养水平决定病情的发展。近来,我国发布了首份《中国糖尿病膳食指南(2017)》,本指南主要面向广大2型糖尿病患者和关注健康的普通读者,同时也可为各级医生、护士、营养(医)师、糖尿病教育、卫生管理等专业人员进行糖尿病管理工作时提供借鉴。

指南内容

包括了8条核心推荐:

1.吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重;
2.主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3;
3.多吃蔬菜,水果适量,种类、颜色要多样;
4.常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类;
5.奶类豆类天天有,零食加餐合理选择;
6.清淡饮食,足量饮水,限制饮酒;
7.定时定量,细嚼慢咽,注意进餐顺序;
8.注重自我管理,定期接受个体化营养指导。
这次的指南很有指导意义,提示了很多糖友们在日常中的一些饮食误区。例如:主食粗杂粮的建议比例适宜,不需大量的摄入;蔬菜每天300到500克,深色蔬菜应占一半以上,其中绿叶菜不少于70克;水果不是不能吃,是应当根据自身情况控制好每次摄入的时间和量(建议两餐之间吃水果);而在当下饮食中欠缺较大的奶类与豆类则建议每天都要摄入。最新的中国居民营养与慢性病报告就显示与2002年相比,2012年居民奶类、大豆及纸品类摄入量更是呈下降趋势。

第一步:吃动平衡

如何合理控制能量
除了能量的控制还应注意:
1.选用复合糖类:碳水化合物占45-60%,选择低升糖指数(GI)食物;
2.控制脂肪摄入:脂肪占20-30%,饱和脂肪酸(SFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)均应小于10%,单不饱和脂肪酸(MUFA)提供10%—15%,胆固醇摄入量不超过300mg/d;
3.选用优质蛋白:蛋白质占15-20%,一般情况下蛋白质摄入量需0.8g/(kg·d)有植物蛋白、乳清蛋白等;
4.丰富维生素及矿物质:维生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等;
5.增加膳食纤维摄入:推荐摄入量为25-30g/d,或10-14g/1000kacl。

运动疗法注意事项
体育运动能降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平,增强胰岛素敏感度,降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险,美国饮食协会建议每周至少进行150分钟中等强度(达到最大心率50%—70%)的体育运动,为了达到治疗和预防的效果,每周至少运动3天以上,而且不要连续两天以上不进行运动。
对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖,参加规律运动的人群需要降低药物的剂量;当血糖水平超过13-14mmol/L或尿中有酮体出现时,需要延缓体育运动,否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。
控制腰围,预防腹型肥胖,男性腰围不超过90cm,女性不超过85cm,成年人体重指数(BMI)应该控制在18.5-23.9kg/m2之间。

第二步:全谷物、杂豆类占1/3
杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等;稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等,如果加工得当均是全谷物的良好来源。

主食谷物搭配
女性(按1800kcal算)全天可摄入3-4份全谷物及杂豆类,男性(按2250kcal算)全天可摄入3.7-5份全谷物及杂豆类。

第三步:多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样

蔬菜水果的升糖指数
蔬菜的升糖指数明显低于水果,建议每日蔬菜摄入量300-500g,深色蔬菜占1/2,其中绿叶菜不少于70g;两餐之间选择低GI的水果为宜。
(“血糖生成指数”简称“升糖指数”,英文简称(GI)——指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比,在餐后2小时升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。)

第四步:常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类
畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏,脂肪含量较高,饱和脂肪酸较多,平均为15%。猪肉最高,羊肉次之,牛肉最低,应适量食用。
每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋,不弃蛋黄。研究表明,鸡蛋摄入(每周3-4个)对血清胆固醇水平影响微弱;适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。

限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。
熏制食品的熏烟中含有200多种化合物,有些已证明有致癌作用,如环芳烃类和甲醛等,在熏制过程中可污染食品,增加肿瘤发生的风险。
亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师,还能抑制肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种,能影响红细胞的正常工作,导致缺氧。

第五步:奶类豆类天天有,零食加餐合理选择
保证每日300g液态奶或者相当量的奶制品的摄入;
重视大豆及其制品的摄入,零食可选择少量坚果,每天别超过25g;
甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等:

1.山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化成果糖,然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢,代谢与胰岛素无关,适合糖尿病人食用;
2.木糖醇是糖代谢的中间体,不需要胰岛素帮忙,能直接透过细胞膜为组织提供营养,且能微量促进胰岛素的分泌。

第六步:足量饮水,限制饮酒
烹调注意少油少盐,成人每日烹调油25-30g,食盐用量不超过6g。
推荐饮用白开水,每天饮用量1500-1700ml;饮料可选淡茶或咖啡。

饮酒后易出现低血糖,乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量,还会抑制升糖激素释放;
饮酒时常减少正常饮食摄入,酒精吸收快,不能较长时间维持血糖水平;
饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加,对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者,更易发生低血糖。

第七步:细嚼慢咽,注意进餐顺序
改变进餐顺序,先吃蔬菜再吃肉类,最后吃主食,细嚼慢咽。
研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、保护口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。

控制进餐速度,早晨15~20分钟,中晚餐30分钟,餐次安排视病情而定。

第八步:注重自我管理,定期接受个体化营养指导
注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。
定期接受营养医师和营养师的个性化专业指导,频率至少每年四次。

玖顶尖糖尿病专家向红丁:得了糖尿病,也能活到100岁!
▲向红丁北京协和医院糖尿病中心主任、内分泌科主任医师。
很多人认为,得了糖尿病就如世界末日,其实大可不必。人的生理寿命应该是120岁。因为按照生物学的原理,哺乳动物的寿命是它的生长期的5-7倍,人的生长期是从最后一颗牙长出来的时间——20-25岁开始计算的,因此公认的人正常寿命应该是120岁。
而目前我国1型糖尿病病人:(是由于免疫系统发育不良,或免疫应激引发的糖尿病)平均寿命约为一般人群的80%,
2型糖尿病病人:平均寿命约为一般人群的90%。
因此,即便是得了糖尿病,好好保养和预防病发症的话,也能活到108岁(120X90%=108岁)。例如,台湾著名的陈立夫先生,就曾患糖尿病50余年,一直活到101岁。
01中国人是拿吃糠咽菜的基因,来吃大鱼大肉现在人为什么越容易得糖尿病呢?还是吃出来的!说到底,中国人是拿“吃糠咽菜的基因”来吃大鱼大肉。这种吃法让人没吃几天饱饭就变胖,就得糖尿病。中国人以前是很经饿的,为什么这么说?一直到改革开放之前,中国人始终没有富裕过,长期的贫困锻炼了中国人很“抗饿”,一顿饱饭可以两天挨饿,饿不死。所以活着传代的人都有这样的本事,禁得住饿,可以说有“饿不死的基因”。这种基因在贫困时期是非常好的,没这种基因就死了,有这种基因才活下来。改革开放后,突然富裕起来了,这种基因还在那在积攒能量,所以没吃几天饱饭,他可能就变胖了,血压就高了,血糖就高了,糖尿病高血压就来了。所以到富裕阶段,这个节约基因就从一个好的基因,变成了一个坏的基因了。使人容易发胖,发胖以后就胰岛素抵抗,代谢综合征,就糖尿病。就是这个过程。所以不管没有得糖尿病,还是已经得了糖尿病,生活富裕了,还是得吃“穷”一点!
02吃四条腿的,不如吃一条腿的那糖尿病人应该怎么吃呢?我们常会告诉糖尿病人种说法叫,“吃四条腿的,不如吃两条腿的,吃两条腿的,不如吃没有腿的,吃没有腿的,不如吃一条腿的。”四条腿的是什么?——猪、牛、羊。这些肉的脂肪是饱和脂肪酸,而且比较多,不是不能吃,而是要少吃。两条腿的是什么?——鸡、鸭。这些肉看上去油水特别大,但是它油里面不饱和脂肪酸的含量比较多。没有腿的是什么?——鱼。鱼的脂肪酸是不饱和程度最高的,而且它的蛋白质丰富,对人体比较好。一条腿的是什么?——蘑菇。蘑菇含蛋白质、氨基酸很多,基本上不含什么脂肪,对健康最好。
03有的糖尿病人分餐了以后,血糖就好了。关于怎么吃,除了上面这个原则,还有一个原则:少量多餐!少量,可以让这顿饭以后的血糖不太高。多餐,下顿饭前没饿的时候就开始吃东西,不至于引起下顿餐前的低血糖。这样血糖比较稳定,对身体比较有利。有的糖尿病人血糖不好,分餐以后,血糖就好了。所以建议,少量多餐!举个例子:你要吃7两,一天吃四顿——2两、2两、1两、2两。多吃几次,每次少吃一点。

04治糖尿病,光吃药绝对不行门诊中常常会遇到患者问:“大夫,我血糖控制得不太好啊!”我便建议他:“除了吃药,应该注意多锻炼,饮食也得控制一下。”这时患者常说:“降糖药不行,我觉得打胰岛素就挺好,没有什么大的问题。我腰腿不太好,不太运动,要不换药试试?”现在糖尿病防治的最大误区是药物依赖,很多患者就觉得吃药、打针就够了,就可以不控制饮食、不进行锻炼了。其实这么多糖尿病人血糖控制不好,导致并发症死亡,很大原因是患者不明白糖尿病根源在哪?糖尿病是个生活方式病,不注重生活方式的管理,管不住嘴、迈不开腿,光依靠药物是远远不够的!
05战略上藐视,战术上重视最后,得了糖尿病,需要心理调整,正确对待糖尿病。需要心理调整的有这么两个极端:一个是:满不在乎,不当回事。另一个是:特别紧张、心情焦虑。这两个极端都不行,要战略上藐视,战术上重视。只有这样,心态才能正常去应对,否则心理走极端,对抗糖尿病肯定不成功!

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发表于:2017-09-19 21:01

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