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关于变应性鼻炎外科手术干预的一点认识

发表者:赵长青 2424人已读

山西医科大学第二医院 耳鼻咽喉科

一.什么叫变应性鼻炎

(1)概念:科学的定义是:变应变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。通俗讲,变应性鼻炎,就是老百姓所说的鼻过敏.国际上比较规范的术语叫"变应性鼻炎"(ALLERGIC RHINITIS,AR).山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青

常见的表现是:喷嚏,鼻痒,清涕,鼻塞,头痛等;可以表现为季节性发病,如花粉症(HAY FEVER)也可以常见发病;可以间断发作,也可以连续发作.可以单独发病,也可以逐渐合并哮喘.所以,世界卫生组织(WHO)组织世界范围内知名的专家,专门研究制定了关于变应性鼻炎及其与哮喘关系的指导手册,即ARIA,翻译成中文,就是"变应性鼻炎及其对哮喘的影响".变应性鼻炎已经成为哮喘的独立危险因素,所以提出"一个气道,一种疾病"的概念,意在强调二者的密切关系以及临床干预的重要性.

(2)如何分类?我们在开始已经提到,变应性鼻炎可以季节性发病,也可以常年性发病;可以间断发病,也可以连续发病.所以,现在比较权威而规范的分类是:如果每天发作的时间在4个小时以上,每年连续发病超过4周,就确定为连续型,否则称之为间歇型.又依据是否影响睡眠和日常工作生活等分为轻度和中-重度.

(3)区别感冒和鼻过敏,区别变应性鼻炎与非变应性鼻炎:日常比较多见的误区有两个,一是把"来去匆匆"的鼻痒清涕统统当作"感冒",二是把鼻痒清涕等一律视为变应性鼻炎.

一般的感冒则通常有发病的规律,即潜伏期,发作期,和缓解消退期,而变应性鼻炎则来去匆匆,不伴发热等全身症状.变应性鼻炎都可以查到明确的导致疾病的变应原;而非变应性鼻炎则没有明确的变应原,发病的原因可能与特殊的体质.工作及生活环境,不同的生理时期(比如孕期),工作性质(倒班制)等有关.

二.为什么要进行手术干预?

变应性鼻炎的治疗以预防及药物和脱敏为主,但在以下情况下需要考虑外科手术干预,即单纯药物等治疗效果不佳者,严重的鼻塞等用药物难以缓解者,以及存在严重的解剖畸形者(如鼻中隔弯曲等).

三.如何进行手术?

(1)手术适应症:变应性鼻炎,经药物等治疗无法达到比较理想的状态者;存在严重的解剖变异,如鼻中隔严重弯曲,下鼻甲肥厚,中鼻甲甲泡(过度气化导致的体积增大);合并鼻息肉,鼻窦炎者.

(2)手术类型选择:针对解剖变异所施行的手术,如鼻中隔矫正术,下鼻甲整形术等;针对合并症的处理,如鼻息肉摘除,鼻窦开放等;针对鼻黏膜神经反应性过高的手术,如筛前神经切断术,翼管神经切断术.

(3)手术方式:依据不同的手术类型,选择不同的术式,比如中隔矫正术,鼻窦开放术等,都可以在内镜下完成;神经切断术则可以考虑进行下鼻甲的黏膜下神经切除术等,可以考虑配合使用激光,低温等离子体系等,当然可以进行鼻丘的神经切断术.

如果考虑进行翼管神经切断术,则需要慎重考虑.考虑什么呢?一是其手术的相对复杂性,因为翼管神经位于翼腭窝的蝶骨前壁,其出口位于蝶窦开口之外侧,圆孔之内侧,也正是由于其比较隐蔽的解剖位置,以及其与比邻结构(靠近眶尖等)的密切关系,所以手术有一定难度.二是手术的预期效果,即手术后一段时间,效果比较稳定,但以后有些病例会程度不同地出现原来手术前就有的临床症状.三是考虑因为切断该神经后同时带来的眼干等合并症.

国内外的许多前辈在翼管神经切除方面进行了有益的尝试,比如鼻科学老前辈,已故的卜国铉教授,上海新华医院的刘云章老教授等.

所以,概括起来讲,变应性鼻炎的治疗,以药物等保守方法为主,但在适合做手术的情况下,应该考虑外科干预,因为临床实践证明,在部分病例,药物加手术就是最佳的治疗组合套餐.

 

附:以下是从英国医学杂志(BMJ 2007;335;502-507)转录的一段关于变应性鼻炎进行手术干预的权威性的论述,供各位参考.

为忠实于原文,没有进行任何的编辑,各位有何建议或观点,可以在咨询平台进行沟通和交流.谢谢.

Surgical treatment (evidence levels 3 and 4)

(1)The first line of treatment for allergic or non-allergic perennial rhinitis is medical
    (2)When drugs fail and a structural abnormality exists,surgery may be indicated
    (3)Surgical reduction of the inferior turbinates or correction of a deviated nasal septum or nose may be needed to improve the airway or at least to improve access for topical medical treatment
    (4)surgery continues to have a major role in the management of nasal polyps and sinusitis when these conditions fail to respond to medical treatment
    (5)The management of nasal polyps and sinusitis has improved with the introduction of minimally invasive endoscopic sinus surgery

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发表于:2008-12-23 21:52

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