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医学科普

吃止痛药会成瘾吗?

发表者:樊碧发 人已读

 

在一个人的一生中都会体验到疼痛这种感受,为解决疼痛的困扰往往会服用止痛药,甚至需要长期服用,那么“吃止痛药会成瘾吗”就成了许多人的疑问。

要了解止痛药会不会成瘾,我们就要首先了解一下什么叫做药物成瘾。药物成瘾是一种慢性、复发性、患者不顾后果持续服药的强迫行为,就是我们所说的药物依赖性,分为躯体依赖性和精神依赖性两大类。  中日友好医院全国疼痛诊疗中心樊碧发

医学对药物成瘾性的诊断有以下标准:

1)耐受性:这个概念就是说人体对药物反应性降低的一种状态,往往在连续多次用药后发生,表现为增加剂量才可以达到原来服药的效应,一般情况下停止用药一段时间后,其耐受性可以逐渐消失,重新恢复到原有的对药物反应水平。

2)撤药症状:是指停止使用药物或减少使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群。

3)有大量或长期用药史;

4)主观上持续需求、不能减少或控制使用;

5)花大量时间寻求所使用的药物;

6)因使用药物而减少了社会职业和娱乐等活动;

7)不顾健康、本人经济状况、社会方面问题而持续用药。

了解了什么是药物成瘾,我们再来谈谈止痛药的成瘾问题。现在应用的止痛药主要分为三种:

1、消炎镇痛类:不会成瘾,如芬必得、扶他林,用于轻度疼痛的治疗;此类药物是非处方药,在药店可以直接购买,所以在服用时不必考虑长期使用成瘾的问题,但有些人说我要是不吃这种药就会疼痛,这使得我必须得吃这种药,这算不算成瘾。其实,这种情况在医学上是不算成瘾的,而且经过药物的治疗这些人能更好的参加社会活动。但是需要提醒大家的是,消炎镇痛药由于其副作用较多,长期服用可能会引起胃溃疡,并损伤肝肾功能,因此在使用时最好是在医生的指导下服用,以避免产生不必要的副作用。

2、中等强度的镇痛药:正规使用下不会产生成瘾性。如曲马多、可待因等,用于中度疼痛的治疗。曲马多是一种非常弱的阿片受体激动剂,其本身不属于阿片类药物,医学界认为它与吗啡、度冷丁、美沙酮等阿片类药物相比,病人服用后不容易产生药物依赖。最近几年在很多报纸和杂志上有很多滥用“曲马多”导致成瘾的报道,其主要原因是一些原先吸毒人员由于没有经济能力来维持他们昂贵的毒品需求,转而寻找比较便宜的替代品,而曲马多在几年前不属于管制药物,可以在医院和药店容易购买到,故造成了曲马多成瘾的人数激增。另一方面,在医疗上曲马多的最大剂量是400mg/日,若病人使用到此剂量仍不能满意的减轻疼痛,医生一般会给病人更换药物,而成瘾人员为了追求特殊的精神刺激,不断的增加药物剂量,有些人甚至达到了1200-2000mg/日。所以在医生指导下使用曲马多出现成瘾的可能性是非常小的。2008年,卫生部已经将曲马多列为第二类精神类药品管理,只有在专科的医生指导下才可能使用此药物。

3、阿片类药物,包括吗啡、氨酚羥考酮、杜冷丁、芬太尼透皮贴等,它们有一定的成瘾性,病情需要下、正规使用可以避免成瘾性,其中成瘾可能性最大的是杜冷丁,由于其成瘾性及对中枢神经系统的毒性作用,目前只用于治疗急性疼痛如术后疼痛,对慢性疼痛一般不主张用此药物。而对于吗啡等药物,是临床上治疗各种顽固性疼痛最常用的药物。其副作用小,止痛效果好,只要按照规范治疗方法,把握好剂量,不会令人上瘾。在治疗过程中疼痛病人对此类药物一般属于躯体依赖,因为只有使用才能够达到镇痛的目的,有时,根据病况需要,还得增加用药剂量——以上种种都出于疼痛止痛治疗的需要。此时,停用止痛药,还会出现依赖症状,属于正常的躯体依赖,根源是疼痛没有消除,不是上瘾。而如果疼痛不需要或是没必要使用吗啡进行治疗,还强制地使用药物,这种情况下,就会使得慢慢产生精神上依赖药物,这时患者追求的不是疼痛的控制,大部分是心理上的满足,也就是所说的"欣快感",这种情况才叫“上瘾”。因此,此类药物必须在专科医生的指导下使用,医生会根据病人疼痛情况谨慎的选择药物,按需递定药物剂量,最大程度的避免药物成瘾。相反,如果疼痛者因误解而拒用吗啡,任由疼痛发展,会引起食欲差,睡眠差,心情烦躁,忧郁不安等,还会导致心率快,血压高,血糖升高,身体免疫力明显下降等等一系列副作用,使用阿片类药物:吗啡,可以解决疼痛问题,继而改善睡眠、食欲,大大提高患者的生活质量。就如同高血压糖尿病,同样需要终生的药物控制,而且也存在药量递增、不能停止用药的现象,难道说吃降压药降糖药也会上瘾吗?既然如此,吗啡的成瘾性又有什么好担心的呢?

对成瘾的恐惧导致疼痛不能控制的问题在全世界普遍存在,全世界的大众甚至医务工作者、政策制定者都普遍对药物的"成瘾"产生恐惧,正是这一错误观点的存在使得疼痛难以缓解并严重降低患者的生活质量,为了避免使用吗啡类药物,有些病人甚至过度的描述疼痛和抱怨疼痛的情况。人们对"成瘾"报有非常强烈的主观色彩,,以至于合理的使用吗啡常常被误认为是加速"成瘾"的行为。这是严重的公共健康问题。

我们使用的止痛药如果在规范使用下一般不存在成瘾问题。由于疼痛是人体患病的一个报警信号,最好不要自作主张随便服药,最好去医院弄清楚是什么原因引起疼痛,以免掩盖症状,加重病情。而且止痛药物都或多或少的存在一些副作用,长期服用可能对人体产生不同程度的损害,故最好在医生指导下使用。

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发表于:2010-06-15 19:43

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