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经典问答

脑出血之四:脑出血怎么治疗?预后好吗?有哪些并发症?

发表者:范存刚 1919人已读

1.脑出血应怎么治疗?北京大学人民医院神经外科范存刚

对脑出血量较小的患者,可进行脱水、止血、营养神经等内科保守治疗,同时积极防治并发症。

对于出血量较大(如>30 ml)或伴有意识障碍的患者,以及小脑出血伴神经功能恶化或脑干受压和/或脑室梗阻引起脑积水的患者,均应尽快手术清除血肿。   

对于已出现昏迷、或大量血肿伴明显中线移位、或药物治疗无效的高颅压患者,在血肿清除的同时可考虑去骨瓣减压。

对于血肿量中等的患者,可考虑微创血肿清除(如立体定向或内镜穿刺抽吸、术后溶栓药物注入)。

2.脑出血后患者血压很高怎么办?需要控制在什么情况为好?

脑出血后的收缩压升高与血肿扩大、神经功能恶化、致残和死亡率均具有相关性,因此对于出血后收缩压在150~220 mmHg的中小量出血、如无急性降压禁忌将收缩压紧急降至140 mmHg是安全的,可能有助于改善患者功能预后。对收缩压 >220 mmHg 的患者也应在持续血压监测下积极予以静脉降压。

对于大量出血,因颅内压较高,在为妥善处理血肿、有效控制颅内压之前,不宜将血压降得过低。

3.脑出血的预后好吗?

除小量脑出血外,中等至大量的脑出血患者预后仍不理想,部分患者在急性期因病情过重或因并发症死亡,幸存者中约半数日常生活需他人帮助,因此特别强调对此类患者进行康复治疗,尤其是脑出血3个月内康复治疗尤为关键。

4.脑出血的患者常出现哪些并发症?

脑出血特别是出血量大的患者可出现多种并发症,如偏瘫、失语、昏迷、癫痫肺炎、吞咽困难和误吸、呼吸衰竭、败血症、心肌梗死、应激性溃疡、下肢静脉血栓和肺栓塞、褥疮、抑郁和焦虑等。

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发表于:2017-03-10 21:00

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