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神经外科常识

脑干出血的诊断与治疗

发表者:方俊杰 23119人已读

    脑干出血约占脑出血的5-13.4%,在脑干出血中桥脑出血占80%,中脑出血约15% 、延髓出血约5%。脑干体积虽小,却是生命的中枢所在,是各种神经传导束的必经之地 ,它几乎参与了中枢神经系统的所有重要功能。因此脑干出血和颅内其他部位出血相比更容易造成脑功能损害,引起较严重的后果。因此,对此应该高度警惕,做到早期诊断及时治疗,将其危害降至最低。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰

    临床解剖研究发现,旁中央支在基底动脉分支中游离段最短,与基底动脉的夹角最大;短旋支次之;长旋支最长,夹角最小。故旁中央支最易受累产生出血,因此桥脑出血发生率较高,多系旁中央动脉或其分支破裂所敏,其次为混合性出血和中脑出血。

    原发性脑干出血主要原因为高血压、动脉硬化,其次为脑血管畸形,此外动脉瘤、血液病也是本病的常见病因。伴有病前危险因素的脑干出血病人,有报道认为以抽烟、高血压、冠心病、饮酒病死率较高,发病诱因多为情绪激动或活动中发病,安静状态下发病少。

    脑干出血的临床特点是起病急、病情重、病情进展迅速,多在 1~2 d内死亡,预后不良。脑干出血的临床表现多种多样。脑干出血的常见症状和体征有:意识障碍、头痛、呕吐、高热、呼吸不规则、多伴四肢瘫、语言障碍、眼部体征、颅神经障碍等。

    虽然脑干出病死率高,但应积极治疗,争取最大生存机会。急性期患者需要积极控制血压,控制收缩压160 mmHg以下,并维持血压稳定。在常规止血、降颅压等治疗的同时,保持呼吸道通畅、积极预防和治疗并发症、维持水电解质及酸碱平衡非常重要。对于昏迷患者应早期行气管切开保持呼吸道通畅,雾化吸入、气管内滴药等治疗肺部感染,纤维支气管镜肺泡灌洗彻底清除痰液对重症肺部感染行非常有效;早期大剂量使用白蛋白对于昏迷、脑干功能障碍等症状的病人可有效稳定生命体征、减少合并症及病死率;治疗并发症的同时可辅助使用盐酸纳洛酮、安宫牛黄丸促进清醒治疗,一旦生命体征平稳,条件允许下尽早行高压氧治疗。

    随着微创神经外科的快速发展,部分学者开始尝试脑干出血的手术治疗,对于脑干出血 的手术适应证,一般认为,病灶位于面神经核平面以上,有症状的脑于血肿病例,手术治疗效果较好。若血肿位于脑干腹侧面或主要在延髓,其于术风险明显增大,术后效果不佳 。

    脑干出血的预后受多因素影响。出血量大小是影响预后的最重要指标,与病死率密切相关;出血部位也足影响预后的指标之一,桥脑出血病死率相对较高。积极防治病前危险因素能使发病率和病死率降低。此外,完善急性期治疗、预防和治疗并发症可改善病人存活质量。

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发表于:2012-02-05 10:48

患者评价
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    游** 2018-01-29

    请问大夫,我母亲77岁,1月22号凌晨突然发病,脑干出血,深度昏迷,当天做了引流手术,26号医生建议切气管,但是我母亲患有风湿病,干燥综合征,下颌与颈部皮肤肿,紧,硬!耳鼻喉科大夫看后说难度很大!情况比较特殊!大夫说我母亲最好的恢复状态就是植物人了!管子有可能就拿不下来了!真的不想她受那么多罪啊!到底该不该切呢大夫!请给我点建议好吗?太纠结了!!谢谢啦!!??????

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    h***x 2017-11-01

    我丈夫42岁,09年尿毒症,2010年透析至今。10月30日突然脑出血,采取穿刺引流,第一天引流300毫升,无法自主呼吸,瞳孔对光没有反应。31日做床边透析6小时。刚病发时血压200多,穿刺后曾降到70多,使用升压药,目前心跳较平稳。人仍处于深度昏迷。不知道有没有什么好的治疗办法?

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    游** 2017-08-24

    我想问一下我母亲也是这种情况,还有没有什么好办法现在做了引流有的时候她的手都在动

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    h***4 2017-05-01

    我父亲现在在医院是外伤导致脑干出血 昏迷不醒 不能自主呼吸 没有血压 还有其他医治的办法嘛?

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    h***5 2017-04-25

    我想请问,术后治疗会是怎样结果,我妈妈现在就在医院,也是这样情况

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    h***8 2017-01-17

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